胸部X線 - 体系的アプローチ

胸部X線 - 体系的アプローチ

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胸部X線 - 体系的アプローチ

  • 「正しい患者にぴったりの映画」
  • 技術的な詳細
  • 病理の体系的検索
  • ラテラルフィルム
  • ダイアグラム
  • 異常な混濁
  • 子供の胸部レントゲン

胸部X線(CXR)を読むには体系的なアプローチが必要です。明らかに跳躍することは魅力的ですが、体系的でないことは「納屋の扉」の病理を見逃し、より微妙な病変を見落とし、技術的に貧弱な映画に基づいて誤った結論を導きます。不正確な解釈CXRを検査する方法は1つだけではありませんが、すべての医師が自分のテクニックを開発する必要があります。この記事は 石のタブレット しかし、自分自身のルーチンを開発するための良い出発点になるはずです。

伝統的に、GPはX線を見ることはめったにありませんが、CXRは依然としてGPのための重要な診断ツールであり、費用対効果の高い診断テストであると思われます。[1]したがって、X線を解釈することを学ぶことは失われるべきではないという若手病院医師として学んだスキルです。 GPが未報告の映画に基づいて決定を下さなければならない場合があるかもしれません。

「正しい患者にぴったりの映画」

これはおかしな話かもしれませんが、非常に重要です。[2]フィルムに患者の名前が付いていることを確認してください。ただし、名前は共有できるので、生年月日や病院番号などの他の機能も確認してください。ラベルはまた前後(AP)投影や仰臥位のような珍しいが重要な特徴を伝えるかもしれません。

それが正しい患者であることを確認したら、あなたが見ているものを確かめるために映画の日付を確認してください。

技術的な詳細

技術的な側面については簡単に検討する必要があります。

  • の位置を確認してください サイドマーカー 心臓の尖端や胃の中の気泡などの機能に対して(左または右)。置き忘れられたマーカーは、右心室または内臓逆位よりも一般的です。
  • ほとんどの映画は後頭部(PA)です 投影。 APの通常の適応症は、寝たきりの患者です。それはレントゲン写真に記されるかもしれません。疑問がある場合は、肩甲骨と肺縁の関係を調べてください。 PA図は、肩甲骨が肺から離れているのを示しているが、AP投影では、それらは常に重なっている。椎骨終板は、APではより明確に見え、PAでは薄層に見える。 APビューでは心臓が大きく見えるため、これは重要です。チューブから患者までの距離も通常、携帯用フィルムでは短くなり、これもまた心臓の影を拡大する。 X線は影のように写真のようにはありません。
  • 普通 姿勢 映画のために直立しています。仰臥位は通常、寝たきりの患者のためのものです。ラベルからはっきりしているはずです。直立フィルムでは、胃の気泡は明らかに眼底にあり、明らかな体液レベルであるが、仰向けの場合は前庭部にある。仰向けのフィルムでは、血液は直立時よりも肺の頂部に多く流れます。これを理解しないと、肺鬱血の誤診につながるでしょう。
  • 回転 最小限にする必要があります。鎖骨の内側の端を椎体の縁と同じレベルで比較することによって評価できます。斜めチェストフィルムは、噴門の弛緩症または肋骨の骨折を探すために要求されます。
  • CXRは患者さんといっしょに服用してください インスピレーション しかし、完全なインスピレーションを得るのが難しい人もいます。主な例外は、これが完全な呼気で最もよく現れるので、小さい気胸を探すときです。完全吸気のCXRは、横隔膜を6番目の肋骨のレベルで前方に持っているべきであり、肝臓はそれを左よりも右に少し高く押し上げます。インフレの正確な程度について過度に心配しないでください。
  • 浸透 露光時間とビームのパワーの両方の影響を受けます。より高いkVはより透過性のビームを与える。あまり浸透していないフィルムは拡散して明るく見え(X線はネガティブです)、軟部組織の構造、特に心臓の後ろの部分ははっきり見えません。過度に浸透したフィルムはびまん性に暗く見え、肺のマーキングなどの特徴はほとんど見られない。
  • 注意 乳房の影 成人女性

これまでのところ、これが適切な患者にとって適切なフィルムであり、技術的に適切であることを確認しました。

病理の体系的検索

腹部の触診と心臓の聴診がその検査の最後の部分であるのと同じように、病理学の検索は予備検査が完了するまで延期されなければなりません。[3]

  • 胸部ドレーン、ペースメーカー、または異物など、明らかに異常な混濁がないか、簡単に調べてください。これは二次元の絵なので、中央の不透明度は飲み込まれたものではなく、食道に影響を与えている可能性があります。それはブラの革紐からの金属クリップかひだの毛バンドであるかもしれません。
  • 縦隔の輪郭を見てください。最初に左に、次に右に。気管は中心にあるべきです。大動脈弓は左側の最初の構造で、その後に左肺動脈が続きます。肺動脈の枝は肺を通して広がっています。
  • 心胸郭比(CTR)を確認してください。心臓の幅は、胸の幅の半分以下にしてください。心臓の約3分の1が右、中央の3分の2が左になります。 NB:AP映画では心が大きく見えますので、AP映画の心臓肥大の有無についてコメントすることはできません。
  • 心臓の左の境界は、左心室の上の左心房から成ります。右の境界線は右心房だけで、その上には上大静脈の境界線があります。右心室は前部であるため、PA CXRフィルム上に境界はありません。それは側面図で見えるかもしれません。
  • 肺動脈と主気管支は左右のひらに発生します。リンパ節や原発腫瘍が拡大すると、門はかさばるように見えます。何が正常かを知っています。異常は、サルコイドーシス(両側肺門リンパ節症)およびリンパ腫を含む原因による肺がんまたは拡大結節によって引き起こされ得る。
  • 今肺を見てください。それは放射線透過性であるので、肺動脈および静脈はより明るくそして空気は黒です。頂上から始めて下に向かって、同じレベルで左と右を比較しながら、両方の肺をチェックしてください。肺は心臓の後ろまで伸びているので、そこを見てみてください。肺の周囲に注意してください - ここでは肺のマーキングはほとんどないはずです。気腔または間質の病気は不透明度を増加させる。肺の端の鋭い線として表示される気胸を探します。
  • 片側横隔膜の表面が下向きに湾曲していること、および向静脈性および心臓向性の角度が鈍くなっていないことを確認する。鈍化は滲出液を示唆する。広範囲の滲出または崩壊は上向きの曲線を引き起こす。半横隔膜の下の自由な空気をチェックします - これは腸の穿孔で起こりますが、開腹術や腹腔鏡検査の後にも起こります。
  • 最後に柔らかい組織と骨を見てください。両方の乳房の影はありますか?骨折した肋骨はありますか?そうであれば、気胸を再度確認してください。骨は破壊されていますか?

病理学を見逃すことが非常に容易である分野がいくつかありますので、繰り返し検討する価値があります。注意は、尖端、肺の周辺、半横隔膜の下および後ろ、そして心臓の後ろにある。横隔膜は後方に傾斜しているので、ある肺組織はフィルム上の横隔膜の最も高い部分のレベルより下にある。

ラテラルフィルム[4]

放射線技師または放射線技師の主導で側面図が要求または実施された可能性がある。 X線は2次元の影であるため、ラテラルフィルムは病変を3次元で識別するのに役立ちます。通常の適応症は、PAフィルムに見られる病変を確認することです。

心は前下の分野にあります。心臓の前方と上方の領域を見てください。それは通気された肺を含んでいるのでこれは黒であるべきです。同様に、心臓より後方の領域は、半横隔膜まで真っ黒でなければならない。これら2つの領域の黒さの程度は似ているはずなので、一方と他方を比較してください。心臓の前方および上方の領域が混濁している場合は、前縦隔または上葉に疾患があることを示唆しています。心臓の後ろ側の領域が混濁している場合は、おそらく下葉につぶれや圧迫があります。

ダイアグラム

次の図は、CXRの解釈を理解するのに役立ちます。

異常な混濁

異常な不透明度を観察するときは、次の点に注意してください。

  • サイズと形。
  • 番号と場所
  • 構造の明確さとその余白
  • 均一性

可能であれば、以前の映画と比較してください。

不透明度の一般的なパターンは次のとおりです。

折りたたみと整理統合

虚脱(無気肺とも呼ばれる)および圧迫は、肺の領域に空気ではなく体液が存在することによって引き起こされます。気管支鏡検査では、気道はより密集した圧密に対して強調され、血管パターンは不明瞭になる。

  • 半胸郭の密集した混濁は、圧密、胸水、完全な葉の虚脱および肺切除術後に引き起こされることがあります。圧密化は通常感染を意味すると解釈されますが、X線で感染と梗塞を区別することは不可能です。肺塞栓症の診断には高い指数の疑いが必要です。
  • 統合を見つけるために、心臓または半横隔膜の境界の不在またはぼやけを探します。患部の肺容量は通常、影響を受けません。
  • 肺葉の崩壊(無気肺)は、見るのが難しいかもしれません。亀裂の変化、血管や気道の密集、異物や癌腫のような近位閉塞による影の可能性を探してください。
  • 小さな胸水があれば、対側性または心側性の角度が鈍くなります。大きい方は上に向かって凹んだ角度になります。非常に大きいものは心臓と縦隔をそれから遠ざけますが、崩壊はそれらの構造をそれに向かって引き寄せます。つぶれも半横隔膜を上昇させることがあります。

心臓と縦隔

  • 心臓と縦隔が逸脱している 離れて 胸水や気胸から、特に緊張性気胸の場合 に向かって 崩壊。
  • 心臓が拡大している場合は、上葉に異常にマークされた血管パターン、広い肺静脈、および可能性のあるKerley Bの線がある心不全の兆候を探します。これらは胸膜端からの小さな水平線であり、間質腔に集まる液体を伴う体液過剰の典型的なものである。
  • 門部が拡大している場合は、肺動脈、主気管支、拡大リンパ節などの門部の構造を探します。

子供の胸部レントゲン

子供は小さな大人だけではなく、子供のX線を解釈するときにも重要です。患者の識別などの問題は依然として重要です。子供は、特に小さい場合は、静止していること、回転していないこと、深い感動を抱くことなどの指示に従うことができない可能性が高くなります。フィルムの回転および過少透過または過透過のような技術的考察は依然として注目に値し、それらは不満足である可能性が高い。子供は寝かせられて、放射線技師が完全なインスピレーションで写真を撮ろうとしているAPフィルムを持っている可能性が高いです。これは頻呼吸ではさらに困難です。[5]

肺容量を評価する

半横隔膜の中央を満たすものに前肋骨の端を数えます。優れた吸気フィルムは、5番目または6番目の肋骨の前端が横隔膜の中央に接するようにします。 6つ以上の前肋骨は過膨張を示しています。 5未満の場合は、呼気フィルムまたは低インフレを示します。

幼児の頻呼吸は、空気の閉じ込めを引き起こします。呼気は気道を圧迫し、抵抗を増加させ、そして特に18ヶ月未満で、空気は出て行くよりも容易に入り込みそして閉じ込められ、過膨張を引き起こす。細気管支炎、心不全および体液過剰はすべて原因です。

膨張不足では、3番目または4番目の前肋骨が横隔膜を横切ります。これにより、正常な肺は不透明に見え、正常な心臓は拡大して見えます。

ポジショニング

病気の子供たちは、特に小さければ、ポジショニングされることに協力的でないかもしれません。肋骨の前端が背骨から等しい距離にあるかどうかを確認します。右に回転させると心臓が中心に見え、左に回転させると心臓が大きく見え、右の心臓の境界が消える可能性があります。

肺密度

肺を上部、中部、下部のゾーンに分けて、両側を比較します。成人のように、感染症が原因となることがあります。折りたたみはボリュームの低下を意味し、さまざまな原因があります。空気が失われたので肺は稠密です。小児では、原因は通常、管腔内異物または粘液栓などの気道にあります。気道が完全に閉塞されると、患部の葉または部分に空気が再吸収されます。虚脱は、縦隔腫瘤または気胸などの外因性圧迫に起因することもあります。

崩壊と統合を区別することは、どちらも密度が高いため、困難または不可能な場合があります。崩壊は縦隔を横切って引っ張り気管を逸脱することがある。肺炎は抗生物質で治療されますが、閉塞は閉塞を見つけて取り除くために気管支鏡検査を必要とするかもしれないので、これは重要です。

胸水

滲出液の特徴は成人にはすでに注目されています。小児では、片側性滲出液は通常感染を示し、一方、両側性滲出液はネフローゼ症候群のように低アルブミン血症を伴って起こる。

気管支壁肥厚は子供のX線写真で一般的な所見です。ヒラの周りの「路面電車」平行線を探します。通常の原因はウイルス感染または喘息ですが、これは嚢胞性線維症の一般的な所見です。

心臓と縦隔

心臓の正面にある前縦隔には胸腺があります。それは約2歳で最大に見えますが、それは思春期に成長し続けています。それは体の他の部分よりも速く成長しないので、比較的小さくなります。肺の右葉は水平の裂け目の上に乗ることができます。

心臓の評価は、大きさ、形状、位置および肺循環の評価を含む。心胸郭の比率は通常約50%ですが、生年の1年目にはもっと大きくなる可能性があり、胸腺が大きくなると評価が困難になる可能性があります。大人と同じように、3分の1はセンターの左側に、3分の2は右側にあるべきです。肺循環の評価は先天性心疾患において重要であり得るが、実際には非常に困難であり得る。

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さらに読むことと参照

  1. スピーチ午前、ヴァン・デル・グラフY、ホーズ、AW他;一般診療における胸部X線撮影:適応、診断収率および患者管理への影響Br J Gen Pract。 2006 Aug56(529):574-8。

  2. Brady A、Laoide RO、McCarthy P他;放射線医学における矛盾と誤り概念、原因および結果Ulster Med J. 2012 Jan81(1):3-9。

  3. Raoof S、Feigin D、Sung A、他;単純胸部X線写真の解釈胸。 2012年2月141日(2):545〜58。土井:10.1378 /胸部10-1302。

  4. Feigin DS;外側胸部X線写真の系統的アプローチAcad Radiol。 2010年12月17日(12):1560−6。 doi:10.1016 / j.acra.2010.07.004。

  5. ブラムソンRT、Griscom NT、クリーブランドRH;咳と熱を伴う乳児における胸部X線写真の解釈放射線学2005年7月236日(1):22−9。 Epub 2005 6月27日。

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