ヘルスケアでのEメール相談

ヘルスケアでのEメール相談

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ヘルスケアでのEメール相談

  • 現在の規制の枠組み
  • 潜在的なメリット
  • 潜在的なデメリット
  • 安全性と保安

電子メールの使用は私たちの家庭や職場で非常に広まっているので、多くの患者は電子メールで医師と通信できることを望み、それを通常の医療サービスの直接的な拡張と見なしています。電子メールは、過去10年間で一般演習でのコミュニケーションに革命をもたらし、さまざまな形を取りました。

  • スタッフ間の内部Eメール - 例えば患者ケアに関するメッセージ。
  • 患者と臨床医との間の外部の電子メール - 例えば、治療に関する質問、繰り返しの処方を求めること。
  • 臨床医間の外部Eメール - 例えば、共有医療患者に関するアドバイス/最新情報の入手。
  • 臨床医と他の医療従事者との間の外部の電子メール - 例えば、情報を迅速に広めるための公衆衛生「カスケード」システム。
  • 診療所、臨床試運転グループ(CCG)および他の保健当局管理者間の外部Eメール。

私たちの生活はますます電子受信箱のチェックを中心に展開していますが、これらの用途の最も物議を醸しているのは臨床相談です。電子メールとインターネットビデオによる協議を導入するという政策圧力にもかかわらず、対面協議に代わるものを実装することは一般の人々の間では消極的である。[1]

電子メールの非同期性(電話の会話とは異なり、当事者が同時に存在する必要はありません)およびその送信速度は、特に重要な機能です。それは時間効率と24時間365日の可用性の感覚を提供しますが、絶対的な安全性の欠如(常に機密の臨床情報を扱うときの懸念)や、ほとんど簡単に医師の要求に対する懸念などの本質的なリスクがあります。実際には時間が長くなり、すでにオーバーストレッチされているシステムで追加の作業負荷が発生する可能性があります。

いくつかの国では、電子メールはプライマリケア専門家によってより広く使用されています。デンマークでは、患者はデンマークの公衆衛生ウェブサイトを介してGPと電子通信を行うことができます。米国では、健康維持組織は彼らの患者と相談するために電子メールを受け入れました、そして、米国の医療組織は電子メール相談の使用に関するガイドラインを提供しました。地理的に離れた場所で医師と患者、またはジェネラリストとスペシャリストが離れていることがある世界の特定の地域では、テキストまたは視覚的な画像を転送して遠隔で相談できるようにする便利な方法として電子メールも採用されています。[2]

米国の調査では、回答者の大多数が電子メールによる相談にアクセスしたいと考えており、3分の1以上がそのようなサービスの代金を支払う用意がありましたが、必ずしも英国で同様の態度にはなりません。[3]

しかし、英国では電子メールによる診察を利用するために利用できる正式なシステムが不足しており、医療専門家を代表する団体は、患者との診察にその利用を使用することをほとんど勧めていません。[2]

ダンディーのプライマリーケアトライアルは、処方箋の繰り返し、予約の予約、および臨床的な問い合わせを容易にするために電子メールを使用し、「これは都会ではうまく機能し、患者にとって有益であり、GPの作業負荷は明らかに増加しなかった」としました。[4]

医師は一般的にEメールの臨床使用に熱心である傾向があり、品質、機密性、法的責任、および報酬に関して専門的な専門家としての懸念を持ち続けているため、Eメールによる相談は受けていません。[5, 6]

患者の満足度とアクセスの向上が現在重要視されているため、電子メールによる相談が主流となって普及しています。それらがどの程度うまく機能し、どの分野で最もよく使用されているかを調査する、さらなる実用的な試験が必要です。[7]

現在の規制の枠組み

英国の医療補償団体と一般医療審議会(GMC)は、日常的な医療行為の一環として電話と電子メールによる相談を使用するというアプローチには慎重を期しています。これは主に、機密保持(電子メールが送信中のさまざまな時点で傍受される可能性がある)、および診断を受けようとした場合の対面履歴の取得および検査が行われないことによるケアの質の問題が原因です。

患者と医師との間の電話通信および電子メール通信は、通常の日常業務の一部になりつつあり、特に地理的に孤立している場合には不可欠な部分となってきている。しかしながら、電話または電子メールによる通信が、患者が受けるケアの質に悪影響を与えてはなりません。患者が医師に知られていない、検査が利用できない、そしてその後の患者の追跡調査またはモニタリングのための規定がほとんどない場合には特に注意すること。医師が患者とのEメール連絡の後に処方を検討する場合、GMCは遠隔処方に関するさらなるガイダンスを発表しました。[8]

GMCのアドバイス[9]
  • Eメールサービスの使用が患者の利益に最も役立つかどうか常に慎重に検討してください。
  • 適切な医療の質、機密性および文書化を確実にするために、そのような活動をどのように組織化するのが最善かについては、英国医師会(BMA)および/または補償団体の助言を求めることを検討してください。
  • 電子メールまたはその他の電子的手段によって情報が送受信される場合は、個人情報のセキュリティに関する適切な取り決めを行う必要があります。
  • 必要に応じて、ネットワークに接続する前に情報を安全に保つ方法について適切な権威ある専門家のアドバイスを受け、そのようなアドバイスが行われたという事実を記録します。
  • 電子メールの傍受の危険性があるため、可能な場合はデータを匿名または暗号化してください。それが実際的でない場合は、電子伝達の恩恵が、安全で識別不可能なデータの送信を保証するのに十分であるかどうかを尋ねます。

潜在的なメリット[10]

コミュニケーションの利便性

  • 表面のメールと比較して、電子メールはさまざまな場所から送受信でき、送信にはほとんど時間がかかりません。
  • 彼らは、直接的な薬物治療の問い合わせなど、対面式の相談の必要性を減らすかもしれません。
  • それらは、患者と医師が口頭でのコミュニケーションの後に保持することができないであろう情報の有用な「ハード記録」を提供します(例:患者が紹介されるサービスの住所と電話番号、解釈とアドバイスのある試験結果、服用方法に関する指示)薬物)。
  • それらは無制限の長さにすることができます - テキストに加えて、ユーザーは添付ファイルとして事実上あらゆる種類の電子ファイルを送ることができます。

ヘルスケアへのアクセス
手術や病院に入院するのが難しいと感じる人(例:身体障害のある人や遠隔地に住んでいる人)のためのケアへのアクセスの増加。

情報を共有する能力

  • 医師と患者間および医師間での情報共有の機会の改善(例:患者情報リーフレット、インターネットリソースへのリンク、プライマリーケアにおける治療モニタリングに関する専門家の助言/アルゴリズム)。
  • 対面式の診察の後に患者が説明を求めるための使いやすい媒体。
  • 有害事象の潜在的な強化された報告。
  • 理解を深めるために、メッセージの内容について家族や友人と話し合うことができます。

患者の満足度

  • 潜在的には、年齢、身分および個人的ななじみのなさといった伝統的な障壁を広めるのに役立つ可能性があります。
  • 匿名性を維持しながら臨床医とコミュニケーションをとることの可能性。
  • 比較的速い通信速度(電子メールの受信者の「スケジュール」に依存しますが)。
  • 対面での接触を求めることに消極的な患者のグループに適しているかもしれません。

ケアの質

  • コミュニケーションが簡単であるということは、医師は同僚と広く相談してアドバイスを得ることができるということです。
  • 電子メールは、明確なタイプの記録された相談記録を提供するので、記録への転記に関連する不確実性および手書き記録の読みやすさの悪さを減少させる。

練習の効率

  • 日常的な取引と患者教育情報を同時に複数の人に提供する機能。
  • 紙と電話による通信と比較した場合の潜在的なコストと環境の節約。

潜在的なデメリット[10]

  • 不平等の増大 - 技術にアクセスする可能性が最も低い人々は、裕福な人々と若い人々のために無力化されるでしょう。
  • 不適切な医療アドバイスへのアクセスのしやすさ - 優先度の低い問題について医師に連絡する患者のためのしきい値が引き下げられる可能性があり、余分な仕事で医師を「圧倒」します。電子メールは商取引におけるコミュニケーションの標準となったので、これは確かにワークロードに関して多くの人々の経験でした。
  • あなたが通信している人は、あなたがあなたが通信していると思う人ではないかもしれません。
  • 歴史を取ることにおける非言語的な手がかりの欠如。
  • 身体検査を実行できない。
  • 癒しや治療上の関係に大きな影響を与える可能性がある相談の「個人的な接触」の喪失。
  • 誤解および診断ミスのリスクが増加する可能性があります。
  • より迅速な対応が必要なはずのコミュニケーションに対する応答が遅れる可能性があります。
  • 患者のプライバシーに対する脅威 - 暗号化されていないEメールの許可されていない傍受、許可されていない人々によるEメールの受信または取得、およびその他のメカニズムは、依然として現実的なリスクです。

安全性と保安

調査によると、電子メールを使用して医師と連絡を取り合う患者の最大90%が重要で機密性の高い医療情報を提供しています。これは機密保持に対する潜在的な脅威です。[3] 機密性を確保するための1つの方法は、機密性の侵害のリスクが低い地域での電子メールの使用を制限することです。[3]

  • 予定のスケジューリング
  • 最大呼気流量や血圧などの在宅記録の報告。
  • 繰り返し処方を注文する。
  • テスト結果を入手する
  • 事前定義された一連の条件/フォローアップスケジュールについての限定的な相談。

医師とのコミュニケーション時に、患者がどのような種類の問題で電子メールを使用できるかどうかについてのプロトコルを作成できます。医療行為からの電子メール通信は、この方針の概要を説明し、その電子メールが いけない 緊急事態のために、または複雑または微妙な問題のために使われる。安全なソフトウェアを使用し、査読済みのプロトコルおよび手順を厳守することで、臨床電子メール通信の安全性を高めることができますが、医学的法的な懸念から、多くの医師は使用を妨げられています。[3]

便利な安全装置
  • 患者さんと医師は、指定されたEメールアドレスとサービスを通じてのみ連絡を取る必要があります。
  • 電話の場合と同様に、適切な担当者に応答を求める前に電子メールを優先順位付けすることができます。
  • 自動返信は、患者の電子メールの受信を確認することができます。患者は医師のEメールを読むことを承認するように要求されるべきです。
  • 確認が受信されるまで、電子メールに「未解決」のフラグを立てる必要があります。
  • コミュニケーションを改善し、品質と安全性を高めるために、さまざまなタスク(繰り返しの処方など)のニーズを満たすために、カスタマイズされたテンプレートまたはプロトコルを使用します。

ソフトウェアは高水準でなければならず、そして

  • 簡単に導入できます(既存のテクノロジとシームレスに組み合わせます)。
  • 個人の健康情報を管理するための組織の増大する要求に適応します。
  • さまざまなオペレーティングシステムやソフトウェアプログラムを介した通信を可能にします。
  • 医師にとっても患者にとっても「ユーザーフレンドリー」であること。
  • 有線および無線環境で効果的で目に見えないセキュリティを確保してください。
  • 簡単で信頼性のある認証方法があります。
  • 既存の医療記録システムと統合する。
  • カスタマイズされたテンプレートの使用を許可します。
  • 自動化機能(自動返信など)を許可します。
  • 以前のメッセージが定義された許容時間より長い間未回答のままであった場合にメッセージが宛先に送信されるのを防ぐためのシステムを用意してください。
  • カスタマイズ可能なメッセージコンテンツフィルタリングを統合しました(必要であれば)。
  • ウイルススキャンを定期的に行ってください。
  • メッセージを追跡、記録、アーカイブ、および監査できるようになります。

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さらに読むことと参照

  • ファーガソンJ;遠隔医療相談の仕方Jテレメッドテレケア。 200612(5):220−7。

  1. ブラントH、アサートンH、ジーブランドSなど;対面協議への代替案の使用一般診療における有病率と態度の調査Br J Gen Pract。 2016年5月23日。pii:bjgpJul-2016-66-648-Brant-FL-P。

  2. アサートンH、パッパスY、ヘネガンC、他;一般診療相談に電子メールを使用した経験:定性的研究Br J Gen Pract。 2013年11月63日(616):e760−7。 doi:10.3399 / bjgp13X674440。

  3. 車J、シェイクA;医療における電子メールによる相談:2 - 許容性と安全なアプリケーション。 BMJ 2004 Aug 21329(7463):439-42。

  4. ネヴィルRG、マースデンW、マッコワンC、他;一般的な方法で電子メールによる相談。 Prim Careに連絡してください。 200412(4):207−14。

  5. ネヴィルRG、マースデンW、マッコワンC、他;電子メール相談に対するGPの態度と経験の調査。 Prim Careに連絡してください。 200412(4):201−6。

  6. リチャーズH、キングG、リードM、他;遠隔勤務:イギリスの農村の一般診療における医師および看護師の健康に対する態度の調査。家族の練習。 2005年2月22日(1):2−7。 Epub 2005 1月10日。

  7. キャフェリーLJ、スミスAC;電子メールによる遠隔医療の文献レビュースタッドヘルス技術情報2010161:20−34。

  8. 医薬品や機器の処方と管理におけるグッドプラクティス; 2013年2月、総合医学審議会

  9. 機密性; GMC(General Medical Council)、2009年

  10. 車J、シェイクA;医療におけるEメール相談:1 - 範囲と有効性BMJ 2004 Aug 21329(7463):435-8。

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