胎便染色酒

胎便染色酒

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胎便染色酒

  • 疫学
  • 病因
  • 管理
  • 合併症
  • 予後
  • 防止

胎便は、粘液、胆汁および上皮細胞を含む、新生児が通常通り過ぎる暗緑色の液体です。

しかし、場合によっては、赤ちゃんがまだ子宮内にいるときに胎便が通過し、羊水を染色します。これは、軽い染色から濃い染色までさまざまです。濃い緑色または黒色の場合は、濃厚で粘り気のある外観で重要と見なされます。

胎便の成分、特に胆汁酸塩と酵素は、分娩のあらゆる段階で胎児に吸入されると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。これは胎便吸引症候群(MAS)を引き起こす可能性があります。 MASに関与するいくつかの病理学的メカニズム、特に気道閉塞、界面活性剤機能障害、炎症、肺水腫、肺血管収縮および気管支収縮がある。[1]

胎便染色は、胎児の苦痛の他の原因と関連してしばしば起こります。妊娠34週未満で生まれた乳児ではまれです。

疫学

工業化された世界で胎便染色液で生まれた乳児のために引用された数字は妊娠34週後の出生の8-25%です。 MASは出生時の約1〜3%に発生します。[2]

病因

胎便染色羊水を合併した分娩は、追加の有害な妊娠結果(例、分娩困難症の増加率、帝王切開による分娩および胎児の苦痛)と関連しています。[3]

危険因子は次のとおりです。

  • 胎盤機能不全。
  • 母体高血圧と子癇前症
  • Oligohydramnios。
  • 喫煙。
  • コカインの乱用
  • 母親の年齢が上がる。

胎便染色羊水は、帝王切開率を高め、出生時仮死、MASおよび新生児集中治療室入院の増加を引き起こすので、産科医および小児科医の両方の観点から本当に心配である。[4]

管理

これらの推奨事項は、2014年の国立保健医療研究院(NICE)によるものです。[5]

分娩中

  • 分娩中に著しい胎便染色が見られる場合は、継続的な電子胎児モニタリングを実施する必要があります。
  • これは濃い緑色または黒色の羊水、または粘り気のある羊水、または胎便の塊を含む羊水として定義されます。
  • 安全で、出産が差し迫っていない場合は、母親を産科主導の医療に移します。
  • 胎児の苦痛の徴候があるならば、胎児の血液サンプルは得られるべきです。 pHが7.21未満の場合、緊急配達があるはずです。
  • 高度蘇生ユニットと適切に訓練されたスタッフが利用可能であることを確認してください。
  • 配達の前に吸引があってはいけません。

配達時 - 健康な新生児

  • 赤ちゃんの調子が良ければ(Apgarスコア> 5、色、トーン、心拍数および呼吸に基づく)、吸引はないはずです。
  • 赤ちゃんは、人生の最初の1時間、2時間後、そして12時間になるまで2時間毎に呼吸困難の兆候を観察されるべきです。
  • 血液がある場合、または中咽頭に胎便の塊がある場合は、上気道を吸引する必要があります。
  • その他の点では健康で長期の胎便染色の赤ちゃんの出生時の気管内挿管は、もはや推奨されません。

配達時 - 病気の新生児

詳細については、別の記事「Meconium Aspiration」を参照してください。

合併症

幼児呼吸窮迫症候群

  • 通常生後4時間以内に発症し、48〜72時間持続して悪化する呼吸困難は、乳児呼吸促迫症候群として知られています。致命的でなければ、72時間で解決します。
  • 界面活性剤が不足すると、肺胞表面張力が高くなります。赤ちゃんは、息をするたびにつぶれた肺胞を再膨張させなければなりません。このように、すべての呼吸は比較的貧弱な膨張のために多くの努力を要します。
  • 界面活性剤補充療法により、疾患の期間が短縮され、死亡率が大幅に減少しました。[6]それは合成または動物性界面活性剤の投与で治療される。

新生児の持続性肺高血圧症

  • 結果として、赤ちゃんは新生児の持続性肺高血圧症を患う可能性があります。
  • これは、胎児の循環が持続し、血液が卵円孔と動脈管開存部を通って肺からシャントされることで持続する場合に起こります。
  • それは肺血管抵抗の上昇の結果です。臨床的特徴には、チアノーゼ、頻呼吸および動脈管開存症の雑音が含まれる。

処理[7]
これも:

  • 換気を含む支援策。
  • プロスタサイクリン注入
  • 体外膜酸素化(ECMO)。
  • この病気に対するいくつかの有望な治療法:酸素補給、人工呼吸器、一酸化窒素、ホスホジエステラーゼ酵素阻害薬、エンドセリン受容体拮抗薬、そしてECMOがあります。

慢性肺疾患

  • 胎便吸引をした子供は、激しい肺介入の結果として慢性肺疾患を発症することがあります。
  • 胎便吸引をした乳児は、肺がまだ回復しているので、生後1年目に感染症の発生率がわずかに増加します。

予後

  • 胎便染色の症例の最大10%がMASを発症する。[2]
  • MASを患うほぼすべての乳児は、肺機能が完全に回復しています。
  • 初期の低酸素事象は、発作、一般的な学習障害および脳性麻痺を含む、長期にわたる神経学的問題を乳児に引き起こす可能性があります。

防止

41週以上の妊娠中の分娩の選択的誘導は、期待される管理と比較して、MASの発生率の有意な減少および周産期死亡の減少と関連していることが示されています。[8]

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さらに読むことと参照

  1. Mokra D、Mokry J、Tonhajzerova I;胎便吸引症候群の抗炎症治療:利点とリスクRespir Physiol Neurobiol。 2013年6月1187(1):52-7。 doi:10.1016 / j.resp.2013.02.025。 Epub 2013 3月1日。

  2. ルイD、スンダラムV、Mukhopadhyay K、他;胎便吸引症候群の新生児における死亡率の予測因子インドの小児科2014 Aug 851(8):637-40。

  3. パリエンテG、ペレスC、ペリZH他;胎便染色羊水 - SGA乳児における危険因子と周産期の転帰J産科胎児新生児医療2014年7月30日1〜4日。

  4. Mundhra R、アガルワルM;胎便染色出産における胎児の転帰J Clin Diagn Res。 2013年12月7日(12):2874〜6。 doi:10.7860 / JCDR / 2013 / 6509.3781。 Epub 2013 12月15日。

  5. 分娩中のケア:出産時の健康な女性とその赤ちゃんのケア; NICE臨床ガイドライン(2014年12月)

  6. Mok YH、Lee JH、Rehder KJなど;小児急性呼吸窮迫症候群における補助療法Expert Rev Respir Med。 2014年8月13日:1-14。

  7. Puthiyachirakkal M、Mhanna MJ;新生児の持続性肺高血圧症の病態生理学、管理および転帰:臨床レビューフロント小児科2013年9月21日23時。 doi:10.3389 / fped.2013.00023。

  8. フセインAA、ヤコブマイ、Imdad A、他;妊娠41週以上の妊娠に対する選択的誘導とそれが死産に及ぼす影響メタアナリシスによる系統的レビューBMC公衆衛生。 2011年4月1311日補給3:S5。 doi:10.1186 / 1471-2458-11-S3-S5。

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