二次性頭痛

二次性頭痛

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二次性頭痛

  • 続発性頭痛の診断基準
  • 疫学
  • 二次性頭痛の種類
  • プレゼンテーション
  • 続発性頭痛の検査
  • 頭痛評価における赤い旗
  • 調査
  • 管理

続発性頭痛は、頭痛を引き起こすことが知られている状態に続発するものです。一次性頭痛は、より一般的ではありますが、生命を脅かすものではありません。二次性頭痛は深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、より心配です。プライマリケアで見られる頭痛の90%以上が一次頭痛であり、10%以下が二次頭痛です。[1]

疼痛の重症度は、一次性頭痛と二次性頭痛とを区別する特徴ではなく、二次性頭痛は時折、一次性頭痛を模倣するかまたは悪化させる可能性がある。[1]

国際頭痛学会の分類および診断基準は、内科医が一次性頭痛(例、緊張型頭痛、片頭痛、群発)を二次式頭痛(例、感染症または血管疾患に起因するもの)と区別するのに役立ちます。[2]

続発性頭痛の診断基準[3]

頭痛 - 多くの場合、特定の診断機能はありません。

  • 頭痛を引き起こす可能性があることが知られている別の疾患が示されている。
  • 頭痛は他の疾患と時間的に密接に関連して起こり、そして/または因果関係の他の証拠がある。
  • 頭痛は治療の成功または原因となる障害の自発的寛解から3か月以内に大幅に減少するか解消します。

頭痛が特定の一次性頭痛の種類(片頭痛など)に似ていても、これらの基準を満たすまったく新しい頭痛は二次性と診断されます。

頭痛を引き起こすことが知られている障害との密接な時間的関係において著しく悪化した一次性頭痛もまた、二次性頭痛として分類することができる。これらの患者は、次のような場合に2つの診断(一次頭痛と二次頭痛の両方)を受ける可能性があります。

  • 二次的原因と一次頭痛の変化との密接な時間的関係。
  • 主な頭痛の悪化をマークしました。
  • 観察されたように、他の疾患が原発性頭痛を悪化させ得るという証拠。
  • 他の疾患の治療後の頭痛の寛解

例は次のとおりです。

  • 患者が以前に片頭痛を経験したことがあり、それが頭部外傷後により頻繁になる。
  • 薬物過多使用頭痛、これは常に薬物使用による一次性頭痛の悪化であり、疼痛受容体の改善につながる。

疫学

  • 頭痛は、一般開業医や神経内科医によって見られる最も一般的な新しい神経学的症状です。[2, 4]
  • 生涯にわたる頭痛の有病率調査によると、頻度の順序(最も一般的なものから最も一般的でないものまで)は:
    • 一次および二次の緊張型頭痛(最も一般的な数値は生涯罹患率100%に近い)。
    • 全身感染による頭痛(63%)。
    • 片頭痛(16%)。
    • 頭部外傷後の頭痛(4%)
    • 激しい頭痛(1%)。
    • 血管障害(1%)
    • くも膜下出血(1%未満)。
    • 脳腫瘍(0.1%)。
  • 数字は、調べた母集団や使用した診断基準など、さまざまな要因によって異なります。[5]
  • あるGP試験では、77%の頭痛に診断ラベルが付されず、24%が一次性頭痛、6%が二次性頭痛と診断されました。この研究では、一般開業医は頭痛の症状を診断するのが困難であることが示唆されています。[6]

二次性頭痛の種類

頭と首の外傷

頭頸部外傷後にはさまざまな種類の頭痛が起こることがありますが、緊張型頭痛が最も一般的です。興味深いことに、心的外傷後頭痛はより重度の頭部外傷では頻度が低いように思われます。女性では心的外傷後頭痛のリスクが高くなり、高齢者では頭痛からの回復が遅くなります。分類されたタイプは以下のとおりです。

  • 急性および慢性の心的外傷後頭痛
  • むち打ち症による急性および慢性の頭痛。
  • 外傷性頭蓋内血腫に起因する頭痛。
  • 頭痛は他の頭や首の外傷によるものです。
  • 開頭術後の頭痛

頭蓋または頸部血管障害

診断は通常、急速で急性の発症、神経学的症状の存在および症状の急速な寛解によって示唆される。出血性脳卒中では、局所的な神経学的症状および意識障害が頭痛を覆い隠します。たとえ患者が原発性頭痛障害を抱えていたとしても、突然の新しい頭痛の重要性を認識することは重要です。分類されたタイプは以下のとおりです。

  • 虚血性脳卒中または一過性虚血性発作。
  • 非外傷性頭蓋内出血 - 例えばくも膜下出血。
  • 未破裂血管奇形
  • 血管炎 - 例えば側頭動脈炎。
  • 頸動脈または椎骨動脈の痛み。
  • 頭蓋内静脈血栓症
  • その他の頭蓋内血管障害
  • 非血管性頭蓋内疾患:
    • 高脳脊髄液(CSF)圧。
    • 低CSF圧
    • 非感染性炎症性疾患
    • 頭蓋内腫瘍:ある研究では、脳腫瘍患者における頭痛の全体的な有病率は60%でしたが、頭痛は2%で唯一の症状でした。疼痛は一般的に鈍く、中程度の強度であり、そして特に局所的ではなかった。
    • 髄腔内注射。
    • てんかん発作。
    • キアリ奇形I型
    • 一過性 '頭痛および脳脊髄液リンパ球増加症を伴う神経障害'(HaNDL)の症候群。
    • その他の非血管性頭蓋内疾患

物質またはその撤回

このカテゴリには、毒素や環境汚染物質、食物アレルギー、カフェイン、アルコール、そして治療用物質や誤用薬が含まれます。

  • 急性物質の使用またはばく露(例えば、一酸化炭素中毒を含む)
  • 薬物乱用の頭痛:
    • 慢性投薬に起因する有害事象としての頭痛。
  • 治療薬、計画された投薬中止中の慢性的な頭痛の悪化、依存症の薬剤の中止を含む投薬中止。

感染

  • 頭蓋内感染
  • HIV /エイズ
  • 慢性感染後頭痛

恒常性障害

  • 低酸素および/または高炭酸ガス血症(閉塞性睡眠時無呼吸)。
  • 透析による頭痛
  • 動脈性高血圧
  • 甲状腺機能低下症
  • 断食。
  • 心臓性頭痛
  • 他の恒常性障害。

頭蓋、首、目、耳、鼻、副鼻腔、歯、口、または他の顔や頭の構造の障害

  • 首の障害。
  • 目の混乱
  • 耳の障害
  • 副鼻腔炎
  • 歯、顎または関連する構造の障害。
  • 顎関節症(TMJ)頭蓋骨のほとんどの障害(例:先天性異常、骨折、腫瘍、転移)は通常頭痛を伴いません。重要な例外は、骨髄炎、多発性骨髄腫および骨のパジェット病です。
  • 頭痛はまた、乳様突起の病変によっても、そして食道炎によっても引き起こされ得る。

精神障害

  • 体化障害
  • 精神病性障害

子供の頭痛の二次的原因

  • 頭蓋内圧を高めた。
  • 水頭症 - 例えば腫瘍によるもの。
  • 脳浮腫 - 髄膜炎を含む。
  • 特発性(良性)頭蓋内圧亢進症。
  • 血管 - クモ膜下出血(小児ではまれ)および小児片頭痛を含む。
  • 頭蓋および局所の病理:
    • 副鼻腔炎
    • 虫歯、膿瘍。
    • 中耳炎または外耳炎。
    • 頭と首の外傷
    • 視神経炎
    • TMJの問題
    • 緑内障
  • 心理的です。

プレゼンテーション[7, 8]

新しいタイプの頭痛の発症は、赤い旗を心に留めながら、慎重な病歴と検査を必要とします。続発性頭痛の症状は原因によって異なります。続発性頭痛の深刻な原因の多くは、診断を容易にする症状と徴候を引き起こします。

続発性頭痛の検査

続発性頭痛の検査は、別の記事「頭痛」にも記載されているように、一次性頭痛障害と同じ原則に従います。

ほとんどの危険な二次的頭痛は、病歴や症状の手がかりによって自分自身を示唆しますが、病歴が良性に聞こえたとしても、臨床検査は不可欠です。これは、彼らの問題が十分に評価されていることを患者に安心させ、二次的頭痛の徴候や説明的な特徴を除外し、そして赤い旗を発見するでしょう。頭痛患者が徹底的に調べられないならば、彼らは彼らの最悪の恐れが考慮されないか、または除外されなかったと感じる可能性があります。

患者さんの頭痛の特徴に応じて、一般的な検査を受けてから集中的な検査を受けます。

  • 眼底は常に検査する必要があります。
  • 血圧測定をお勧めします。
  • 側頭動脈触診は50歳以上の患者に不可欠です。
  • 限局性神経症状がある場合は、完全な神経学的検査を実施してください。
  • これが何らかの形で妨害されている場合は、認知レベルを評価して記録してください。

病歴から追加の身体検査が示唆されるかもしれません - 例えば:

  • 発熱と首のこわばり(髄膜炎)。
  • 頭皮または側頭動脈の圧痛(巨細胞性動脈炎)。
  • 頭の頸部の筋肉の圧痛とこわばりを調べます。
  • 瞳孔が拡大した痛みを伴う赤目(原発性閉塞隅角緑内障)。
  • 乳頭浮腫(頭蓋内腫瘍、成人特発性頭蓋内高血圧症)。
  • 発熱(感染症、全身性疾患)
  • 甲状腺機能低下症の特徴

頭痛評価における赤い旗

以下の症状と徴候のグループは、重大な意味を持つ頭痛を示唆することがあり、場合によっては、神経画像診断やその他のさらなる調査が急務であることを示唆しています。

頭蓋内出血が疑われる場合は、造影剤なしの頭部CTをお勧めします。頭痛の他のほとんどの危険な原因のために、磁気共鳴映像法またはCTは容認できます。[2]

開始機能

  • 50歳以上の患者における頭痛の新たな発症、または頭痛の変化。
  • 5歳未満の患者の頭痛。
  • Thunderclap:頭痛の激しさが最大になるまでの時間(数秒から5分) - 当日の専門家による評価が必要です。
  • 患者を起こしている頭痛(NB:片頭痛は朝の頭痛の最も頻繁な原因です)。
  • 頭痛は肉体的な運動またはValsalva操作(例、咳、笑い、緊張)によって引き起こされた。
  • 労作または性別による頭痛の発症。

神経学的な赤い旗の機能

  • 発作または失神(くも膜下出血)を伴う頭痛の発症。
  • 意識レベルの変化、記憶喪失、認知状態の変化、または人格の変化に伴う頭痛。
  • 巣状の神経症状(例、四肢の脱力、オーラ<5分または> 1時間)。
  • 非局所性の神経学的症状(例、認知障害)
  • 異常な神経学的検査

頭痛の特徴

  • 患者の人生の最初または最悪の頭痛。
  • 姿勢によって変わる頭痛。

関連機能

  • 脳静脈洞血栓症(妊娠を含む)の危険因子を有する患者。
  • 顎跛行または視覚障害。
  • HIV感染歴のある患者における新たに発症した頭痛
  • 脳に転移する可能性がある癌の既往歴を有する患者における新たに発症した頭痛(または20歳未満の患者における任意の癌の既往歴)。
  • 巨細胞性動脈炎を示唆する症状。
  • 急性狭角緑内障の症状と徴候
  • 他の明白な原因なしで嘔吐する。
  • 頭部外傷後または頭部外傷後90日以内の高齢者の頭痛(高齢者では硬膜下)。
  • 乳頭浮腫。
  • 免疫抑制
  • 神経学的欠損に伴う頭痛
  • 視覚障害または顎跛行(側頭動脈炎)に伴う頭痛。
  • 異常な身体所見
  • 発熱、発疹、または首のこわばりを伴う頭痛。

ある研究では、意識の変化、神経学の変化、および乳頭浮腫は、特にポジティブニューロイメージングの所見と高い相関がありました。[9]別の研究では、診断時の50歳以上の年齢、意識の変化、および雷発作性頭痛が致命的な頭痛の発生と最も高い相関があった。[10]

調査

困難は、それでもなお深刻である可能性がある非常に多くの深刻ではない頭痛を、少数ではあるが重大な頭痛、特に非常に緊急の介入を必要とするものから分離することにある。レッドフラッグの症状や兆候がある場合は、どの頭痛がさらなる調査が必要かを判断するのに役立ちます。

二次性頭痛の原因リストの多様性は、正しい診断を下すために多くの種類の調査が適切である可能性があることを意味します。鑑別診断の焦点を絞ったリストにこれを絞り込むには、慎重で完全な履歴記録が必要です。

一般的なやり方では、時宜を得たさらなる調査を求める決定は、多くの可能な調査を検討するよりも重要である可能性があります。[11]

管理

これは原因によって異なります。

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さらに読むことと参照

  • Joubert J;頭痛の診断オースファム医師。 2005年8月34日(8):621〜5。

  1. Ravishankar K.頭痛患者における病歴の記録。 2012年インド神経アカデミー年報; 15(補給1):S7 − S14。

  2. ヘイナーBL、マセソンEM;成人における急性頭痛へのアプローチ家族の医者です。 2013年5月1587(10):682-7。

  3. 国際頭痛学会頭痛の分類ICHD II;更新されたWebベースのバージョン

  4. Latinovic R、Gulliford M、Ridsdale L;プライマリケアにおける頭痛と片頭痛:大集団における相談、処方、および紹介率。 J Neurol Neurosurg精神科。 2006 Mar77(3):385-7。

  5. ゴーズビーPJ;片頭痛:診断と管理Intern Med J. 2003 Sep-Oct33(9-10):436-42。

  6. カーニックD、ステープルS、ハミルトンW; GPによる頭痛の分類:原発性頭痛は診断不足か? Br J Gen Pract。 2008年2月58日(547):102−4。

  7. 頭痛評価; NICE CKS、2013年5月(イギリスアクセスのみ)

  8. 片頭痛、緊張型、群発性および薬物乱用性頭痛の診断と管理;英国頭痛学会(BASH)ガイドライン(2010年 - 2014年のレビュー)

  9. M S、ラモントAC、エイリアスNAなど;頭痛を呈する患者における赤旗:神経画像診断のための臨床的適応Br J Radiol。 2003 Aug76(908):532-5。

  10. リンチKM、ブレットF;殺す頭痛:突然死の場合の発生率、病因および臨床的特徴の後ろ向き研究。頭痛2012 Oct 32(13):972-8。 Epub 2012 8月8日。

  11. 12代以上の頭痛:診断と管理; NICE臨床ガイドライン(2012年9月)

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