骨折した上腕骨

骨折した上腕骨

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骨折した上腕骨

  • 上腕骨の解剖学
  • 傷害のメカニズム
  • 上腕骨骨折の分類
  • 近位上腕骨骨折
  • 上腕骨骨折

上腕骨骨折は一般的であり、怪我に起因する可能性があります。しかしながら、それらはまた、特に高齢者における病的骨折および骨粗鬆症にも関連している。

上腕骨の解剖学

上腕骨頭は肩甲骨の関節窩と関節運動する。解剖学的首は、上腕骨頭から大結節と小結節を分離します。二頭筋の長い頭は二頭筋溝の結節の間を走り、手術首は大結節と小結節のすぐ下にあります。橈骨神経は、螺旋溝の上腕骨軸の中央3分の1の周囲を後方に走っている。内側上顆および外側上顆は上腕骨の下端にあり、関節表面は毛細血管(橈骨の頭と関節をなす)および滑車(尺骨と関節をなす)からなる。

傷害のメカニズム

上腕骨骨折は通常転倒や直接の外傷が原因です。子供たちは、特に非常に幼い子供たちにおいて、歴史を見て子供を診察するときに、偶発的でない怪我の可能性を心に留めるべきです。高齢者では、病的骨折を考慮する必要があります。

上腕骨は比較的一般的な病的骨折の部位です。スウェーデンの研究で上腕骨骨幹部骨折の8%が病理学的だった。[1]

次のような症状がある場合は、病理学的骨折の疑いがあります。
  • 骨折前の骨の痛み。
  • 手足の腫れ前骨折、または著しい骨折後骨折の腫脹。
  • 上腕骨の嚢胞性異常
  • 悪性腫瘍の病歴、特に転移性。
  • 骨のパジェット病。

上腕骨骨折の分類

上腕骨骨折の分類は困難です。 1つの方法はそれらを以下のように分類することです。

  • 近位上腕骨骨折
  • 上腕骨骨折
  • 遠位上腕骨骨折

遠位上腕骨骨折については、別の記事「肘のけがと骨折」で説明しています。

近位上腕骨骨折

疫学

  • 全骨折の4〜5%。

傷害のメカニズム

  • 通常、立ち上がった高さから両手を広げた後。
  • 骨折が後部肩関節脱臼と関連している可能性があるとき、発作や感電の間にも発生する可能性があります。
  • 直接打撃からも生じる可能性があります。

影響を受ける年齢層

  • 中年/高齢者が最も一般的に罹患しています。[2]それは女性に共通です。多くの患者は骨粗鬆症です。
  • より若い人たちでは、同じ傷害メカニズムが共存する肩関節脱臼と骨折を引き起こす可能性があります。より若い年齢層では、外傷はより高いエネルギーのものである可能性が高く、その結果生じる怪我はより深刻です。上腕骨骨端分離は、青年期に起こることがあります。

プレゼンテーション

  • トラウマの歴史
  • 疼痛、肩/腕の機能喪失、腫脹および打撲。

評価

  • 傷害メカニズムを決定します。骨粗鬆症がありそうかどうかを確かめる。
  • 腕/肩/胸壁/肺に関連する傷害を評価します。
  • 神経学的検査、特に三角筋上の連隊バッジ領域の感覚を検査し、上肢の筋力を評価することによって腋窩神経を検査する。遠位神経学的検査を通して腕神経叢損傷の評価。
  • 周辺パルスを確認してください。
  • 神経障害または血管障害がある場合は、整形外科紹介が必要です。

調査

  • X線 - AP、肩甲骨(またはY)および腋窩像を含みます。
  • CTスキャンは困難な場合に必要となるかもしれません。

分類

  • より良い分類:上腕骨の近位頭部の解剖学的構造(関節部分または頭部、より小さい結節性、より大きい結節性および外科的な首/軸)に起因して生じる4つの通常の劈開線に基づく。二部、三部および四部骨折が起こり得る。骨折はそれからそれらの変位の程度および角形成によって分類される。
  • 10 mmを超える移動または45°を超える角度がある場合は、移動したと見なされます。
  • 外科的頸部骨折は、最も一般的なタイプの近位上腕骨骨折です。

管理

  • 一般原則:骨折はできるだけ早く固定し、強力な鎮痛薬を投与する必要があります。患者を快適に保ち、動きの必要性を最小限に抑えます。開腹骨折、肩関節脱臼に関連するもの、または前腕の骨折と組み合わされたものは外科的緊急事態であり、直ちに整形外科的見解が必要である。
  • ほとんどの骨折は関節外であり、最小限の変位である。
  • 近位上腕骨骨折の最大85%が手術不能に治療することができます。[3] これはスリングまたは肩掛け固定具の使用を含む。理学療法の紹介をする必要があります。
  • 移動した場合、手術が必要になるかもしれませんが、どの手術手技が使用されるかは物議を醸しています。[4]
  • 手術には、経皮的固定による観血的整復、観血的整復および内的固定、あるいは上腕骨近位部の頭部置換術が含まれます。
  • 最近のメタアナリシスは、プレート固定は保守的な管理よりも高い割合の無血管性壊死と関連していると結論付けた。[5]
  • 骨折転位と解剖学的頸部の骨折は整形外科のレビューのために参照されるべきです。[2]

合併症

  • 神経血管損傷:近位上腕骨骨折の約3分の1が神経血管損傷を引き起こします。腋窩神経損傷が最も一般的です。肩甲骨上神経、橈骨神経および筋皮神経もまた罹患し得る。腋窩動脈損傷は、(まれに)発生する可能性があります(近位肩帯上の腫瘤の拡大を探してください)。上腕動脈も怪我をすることはほとんどありません。
  • 上腕頭の無血管性壊死:これは、血液供給の中断がより起こりやすい複数の破片を伴う複雑な骨折および外科的頸部の骨折においてより一般的です。それは肩の痛みとこわばりを引き起こします。肩関節形成術は、最終的に必要とされるか、または骨折管理における選択の最初の治療であるかもしれません。髄内釘および低侵襲性のロッキングプレートの開発は、血液供給に対する危険性を少なくしてより複雑な骨折を固定するためのより大きな能力を提供する。
  • Malunion
  • 関連付けられた肩甲上腕転位。
  • 関連した回旋腱板損傷

予後

  • これは、骨折のタイプ、傷害のメカニズム、そして患者さんの年齢と健康状態によって異なります。一般的に、上腕骨近位部骨折を伴う高齢者は、保守的または外科的に治療されるかどうかにかかわらず、完全な可動域を取り戻すことは決してありません。目的は、運動の機能的範囲へのリハビリテーションです。
  • 一般的に回復は少なくとも1年かかりますが、組合は6-8週間で期待されています。

防止

  • 骨粗鬆症のリスクがある人の適切な治療。
ヒルサックス病変[6]
これは近位上腕骨骨折の一種です。
  • これは後外側上腕骨頭骨圧迫骨折として定義され、前部肩関節脱臼の後に発生する可能性があります。
  • それは前方転位の35〜40%および再発性転位の最大80%に起こる。
  • X線像には、内旋の肩のAP像とStrykerノッチ像として知られる特別な像が含まれています。
  • 逆ヒル - サックス病巣は、後部肩関節脱臼の結果としての前内側上腕骨頭の圧迫骨折である。

上腕骨骨折

疫学

  • 全骨折の3%。
  • 16歳未満の小児における骨折の3%。[7]

傷害のメカニズム

  • 2006年のスウェーデンの研究は、そのほとんどが単純な転倒によるものであることを発見しました。[1]
  • 3歳未満の小児における偶発的ではない傷害に関連している可能性があります。[7]
  • 通常、上肢に外傷またはねじり傷害を直接与えます。時折、広げられた拉致された腕への転倒。鈍い損傷/曲げ力は通常横方向の骨折を引き起こす。ねじり力はスパイラルフラクチャーを引き起こす傾向があります。

影響を受ける年齢層

  • スウェーデンの研究では、ほとんどの骨折は高齢患者に発生していることがわかりました。[1]

プレゼンテーション

  • トラウマの歴史
  • 腕の痛み、腫れ、変形。

評価

  • 神経血管検査を実施する必要があります。橈骨神経評価には特に注意を払うべきである。

調査

  • 上腕骨のAPと側方X線
  • 肩と肘のビューを含めます。

分類

広く認められている分類はありません。を使って記述することができます:

  • 場所 - 近位、中間、遠位。遠位第三上腕骨骨折はホルスタイン - ルイス骨折としても知られています。
  • 破断線の種類 - 横方向、斜め、スパイラル、粉砕、セグメント
  • 開いているか閉じています。

管理

  • 上記と同じ一般原則を適用する必要があります。
  • ほとんどは吊り下げ式キャストまたは癒合用添え木(肘から肘まわりに首筋を添えて添え木)に続いて機能的な腕装具(これは前部および後部プラスチックシェルを保持している)で非手術的に治療できる1〜3週間後に、調整可能なマジックテープで一緒に。理学療法の紹介をする必要があります。
  • 軽度に変位した/重なっている上腕骨骨幹部骨折は、閉鎖整復および肩から手首への長い腕の副木で治療することができる。上腕骨閉鎖縮小術後は、神経血管評価とX線検査を繰り返す必要があります。
  • 骨折が部分的な場合、または血管障害がある場合は、外科的固定が必要になることがあります。これには、開放整復およびプレートとネジの使用または髄内固定/釘打ちが含まれます。橈骨神経損傷は一時的なものでしかありませんが、あらゆる手術手技においてリスクがあります。

合併症

  • 橈骨神経損傷:骨折の11.8%に発生します。[8] それは、遠位3番目の骨折で最も一般的です。[9] それは横またはスパイラル骨折でより一般的です。[8] 自発的回復は、保守的に治療された70.7%で起こる。[8] 最初の期待治療は不必要な手術を避けるかもしれません。[8]
  • 上腕動脈損傷
  • 非組合

予後

  • 彼らは通常4ヶ月以内に治癒します。

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さらに読むことと参照

  • 上腕骨骨折; Wheelessの整形外科の教科書

  • 近位上腕骨骨折の画像; Wheelessの整形外科の教科書

  • 上腕骨骨幹部骨折のイメージ; Wheelessの整形外科の教科書

  1. Ekholm R、Adami J、Tidermark Jなど;上腕骨骨幹部の骨折401骨折の疫学的研究J Bone Joint Surg Br。 2006 Nov88(11):1469-73。

  2. Quillen DM、Wuchner M、Hatch RL;急性肩のけが家族の医者です。 2004 Nov 1570(10):1947-54。

  3. McKoy BE、Bensen CV、Hartsock LA;肩の骨折:保守的な管理。 Orthop Clinノースアム。 2000年4月31日(2):205−16。

  4. ヨルダンRW、モディCS;近位上腕骨骨折に対する管理選択肢のレビューOpen Orthop J. 2014 Jun 278:148-56。 doi:10.2174 / 1874325001408010148。 eコレクション2014。

  5. 徐J、張C、王T;手術固定術を受けた患者の上腕骨近位端骨折における無血管性壊死:メタアナリシスJ Orthop Surg Res。 2014年4月279:31。 doi:10.1186 / 1749-799X-9-31。

  6. ヒルサックスレーション; Wheelessの整形外科の教科書

  7. Caviglia H、Garrido CP、Palazzi FFなど;上腕骨の小児骨折Clin Orthop Relat Res。 2005年3月(432):49−56。

  8. シャオYC、ハーウッドP、グロッツMR、他;上腕骨幹部骨折に関連した橈骨神経麻ひ系統的レビューJ Bone Joint Surg Br。 2005 Dec87(12):1647−52。

  9. 遠位第三上腕骨骨折:ホルスタインルイス; Wheelessの整形外科の教科書

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