アルファフェトプロテイン

• 2019

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アルファフェトプロテイン

• アルファフェトプロテインレベルの上昇につながる可能性がある条件
• アルファフェトプロテイン測定の使用

アルファフェトプロテイン（AFP）は、胎児血清の主要なタンパク質ですが、出生後は通常検出されません。 AFPは胎児の卵黄嚢によって作られ、羊水に入り、胎盤を通過して母体の循環に入ります。別の腫瘍マーカーの記事も参照してください。

アルファフェトプロテインレベルの上昇につながる可能性がある条件

• 肝細胞癌（HCC）：AFPレベルは患者の40〜60％で異常です。 AFPが200 ng / mLを超える場合、米国肝疾患学会は、肝に腫瘤がある場合の肝硬変患者のHCCの診断を推奨しています。^[1]
• その他の消化器癌：
  • 胃がん：AFP産生胃がん（AFP値> 7 ng / mL）はまれですが、非AFP産生胃がんに比べ予後不良です。^[2]
  • 胆道がん
  • すい臓がん
• 非セミノーマ性胚細胞腫瘍：疑われる場合は、AFP測定が不可欠です。^[3]
• AFPは、転移性肺がんおよび（まれに）原発性肺がんの患者でも発生する可能性があります。^[4]
• 肝硬変：通常500 ng / mL未満ですが、患者には異常なAFP値があります。
• ウイルス性肝炎。
• 毛細血管拡張症を伴う運動失調症。^[5]
• 妊娠は、特に妊娠が脊髄欠陥または他の異常によって複雑化している場合、AFPレベルの上昇と関連しています。
  • 妊娠期間に従って解釈される母体血清AFP検査結果は、中央値の倍数（MoM）で報告されることが多い。中央値は同じ妊娠期間の他の女性の妊娠検査から計算されるので、事実上MoMは妊娠期間とは無関係です。通常の正常範囲は、0.5〜2.0または2.5 MoMです。
  • 妊娠16〜18週での母体のAFPレベルの上昇は、胎児神経管欠損に見られます。^[6]
  • 羊水AFPおよびアセチルコリンエステラーゼ濃度を使用して、腹側腹壁の欠損（胃壁破裂および臍帯ヘルニア）と神経管の欠損とを区別することができる。^[7]
  • AFP値が上昇しても胎児に異常がない場合は、産科合併症のリスクが高い可能性があります。^[8]

アルファフェトプロテイン測定の使用

神経管欠損症のスクリーニングとトリソミー

ダウン症候群のための別の出生前診断と出生前スクリーニングの記事も参照してください。

AFPスクリーニングは、妊娠15週前後に行われる単純な母体血液検査で、以下のような特定の遺伝的異常の胎児に対するリスクの増加を検出できます。

• 開いた神経管欠損 - 例えば二分脊椎。
• ダウン症候群。^[9]
• その他の染色体異常 - 例えば18トリソミー^[10]
• 胎児の腹壁の欠陥 - 眼瞼瘤。

しかし、中期の異常スキャンは血清スクリーニングに代わるかもしれません。^[11]妊婦のAFPレベルは出生後すぐに低下します。

膜の早期破裂（PROM）における診断支援

PROMを診断するためのマーカーとして膣液中のプロラクチン、AFPおよびベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（ベータ-hCG）を調べた研究は、AFPが最も高い正確度（94％の感度および特異性）を有することを示した。^[12]それ以上の研究は曖昧なケースでPROMを診断するための頸膣部AFPの信頼性を確認しました。^[13]

通常の量と比較して高すぎるまたは低すぎるAFPレベルの変化も、胎盤プレエビアが診断されたときの胎盤の増加/増加/増加のような産科の問題のリスクの増加を示す可能性があります。^[14]

肝細胞癌（HCC）

慢性のB型およびC型肝炎感染はHCCを引き起こす可能性があります。腹部超音波検査と組み合わせて、ACCは、HCCのリスクが高い患者（特にB型肝炎またはC型肝炎に関連する肝硬変を有する患者）において6ヶ月間隔で測定することができる。しかしながら、コクランレビューは、スクリーニングが価値があるかどうかを知るために十分な証拠がないと結論を下しました。^[15]Health Technology Assessmentは、最も効果的なサーベイランス戦略は、6ヵ月ごとにAFPアッセイと超音波画像診断の両方を用いて高リスク患者をスクリーニングすることであると結論付けました。しかし、超音波の追加は、血中AFPレベルが20 ng / mLを超える場合にのみ費用対効果が高くなります。^[16]

急性肝不全

肝障害の間に様々に上昇するAFPの血清濃度は、急性肝不全において予後的に重要であると示唆されており、より高い値は改善された結果と関連している。 AFP値は急性肝不全の間に動的に変化します。大規模前向き研究では、AFPのより高い絶対値は好ましい結果を予測しなかった。しかし、最初の3入院日にわたるAFPレベルの上昇はしばしば生存を示していました。^[17]

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さらに読むことと参照

1. ビールG、Chattopadhyay D、グレイJ、他;非アルコール性およびアルコール性脂肪肝疾患における肝細胞癌のサーベイランスバイオマーカーとしてのAFP、PIVKA II、GP 3、SCCA-1およびフォリサチン。 BMCがん。 2008年7月188日：200 doi：10.1186 / 1471-2407-8-200。

2. Chun H、クォンSJ;アルファフェトプロテイン産生胃癌の臨床病理学的特徴J胃がん。 2011年3月11日（1）：23-30。 doi：10.5230 / jgc.2011.11.1.23。 Epub 2011 3月31日。

3. チョウザメCM、ライLC、ダフィーMJ;血清腫ようマーカーそれらをどのように順序付け解釈するかBMJ 2009年9月22339日：b3527。 doi：10.1136 / bmj.b3527。

4. キタダM、小沢K、佐藤K他; α-フェトプロテイン産生肺癌の1例World J Surg Oncol。 2011年5月99:47 doi：10.1186 / 1477-7819-9-47。

5. ストレイペダーセンA、ボレゼンデールAL、ポースE他;運動失調性毛細血管拡張症では、アルファフェトプロテインが加齢とともに増加しています。 Eur J Paediatr Neurol。 ２００７年１１月１１日（６）：３７５〜８０。 Epub 2007 5月30日。

6. Krantz DA、Hallahan TW、Sherwin JE;開神経管欠損症のスクリーニングクリニックラボメディ２０１０年９月３０日（３）：７２１−５。 Epub 2010 6月15日。

7. Loft AG、Hogdall E、Larsen SOなど;開口神経管欠損および前腹壁欠損の出生前診断における羊水アルファフェトプロテインとアセチルコリンエステラーゼの比較出生前診断。 1993年2月13日（2）：93〜109。

8. チャンドラS、スコットH、ドッドスL、他;原因不明の母体血清アルファフェトプロテインおよび/またはヒト絨毛性ゴナドトロピンの上昇と有害転帰の危険性。アムJ Obstet Gynecol。 2003 Sep 189（3）：775-81。

9. Canick JA、MacRae AR;妊娠中期の血清マーカーSeminペリナトール。 ２００５年８月２９日（４）：２０３−８。

10. 黄T、Alberman E、Wald N、他;妊娠中期の血清スクリーニングにより三倍体が同定された。出生前診断。 ２００５年３月２５日（３）：２２９−３３。

11. Kooper AJ、de Bruijn D、van Ravenwaaij-Arts CM、他;胎児異常スキャンは、神経管欠損の検出のための日常的なAFAFPアッセイに代わる可能性があります。出生前診断。 ２００７年１月２７日（１）：２９−３３。

12. Shahin M、Raslan H;膜の早期破裂における3つの羊水マーカーの比較研究プロラクチン、ヒトじゅう毛性ゴナドトロピンのベータサブユニットおよびアルファフェトプロテインGynecol Obstet Invest。 2006 Dec 763（4）：195-199。

13. シンCR、バートRG;膜の破壊前破裂の診断におけるα‐フェトプロテインJ Clin Diagn Res。 2014年11月8日（11）：OC01-2。 doi：10.7860 / JCDR / 2014 / 8259.5093。 Epub 2014 11月20日。

14. Gagnon A、Wilson RD、Audibert F他;異常な母体血清マーカー分析物に関連した産科合併症J Obstet Gynaecol缶。 ２００８年１０月３０日（１０）：９１８〜４９。

15. Aghoram R、Cai P、Dickinson JA;慢性B型肝炎患者における肝細胞癌のスクリーニングのためのα-フェトプロテインおよび/または肝臓超音波検査。コクランデータベースSyst Rev. 2012 Sep 129：CD002799。 doi：10.1002 / 14651858.CD002799.pub2。

16. トンプソンクーンJ、ロジャースG、ヒューソンPなど;肝細胞癌に対する肝硬変のサーベイランス：系統的レビューと経済分析健康技術アセスメント。 ２００７年９月１１日（３４）：１−２０６。

17. Schiodt FV、Ostapowicz G、Murray N、他;急性肝不全におけるα‐フェトプロテインと予後肝移植2006 Dec 12（12）：1776-81。