精神医学的評価

精神医学的評価

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精神医学的評価

  • 精神科の歴史
  • 精神状態の評価
  • 自殺意図の評価
  • 身体検査および調査

協議では、GPは問題の性質と重大性、および個人と他の人々へのリスクの初期評価を行う必要があります。その後、GPは初期管理計画を策定します。患者の懸念は真剣に受け止める必要があります。尊敬と共感は信頼を築くのに役立ちます。

プライマリケアで軽度の精神医学的問題を呈する多くの人々にとって、以下に概説されている完全な精神医学的評価のあらゆる詳細を探ることは必要ではないでしょう。多くの場合、最初の優先事項は親密な関係を築き、将来の協議でさらに発展させることができる思いやりのある、支持的なアプローチを実演することです。

精神障害のある患者への対処において一般開業医がより多くの経験を積むほど、非言語的な手がかりを見つけやすくなります。彼らが診察室に入るとすぐに、患者の個人的なグルーミングと衛生状態の程度と、彼らが挨拶で目に触れるかどうかを観察してください。彼らがその年の間適切に服を着ているかどうか、そして彼らが同伴しているか(可能な社会的支援を示している)、あるいは一人で来たかどうかに注意してください。

精神疾患のより重度の症状では、優先順位は、迅速に評価してリスクを最小限に抑え、必要かつ適切な範囲でできるだけ早く精神的健康管理のリソースに適切にアクセスできるようにすることです。

精神科の歴史[1]

  • 配偶者の有無、教育、職業、文化的および精神的アイデンティティを含むアイデンティティ。
  • 苦情の提示:患者の優先順位を説明する。自由回答式の質問を使用しますが、すぐに診断を絞り込み、裏付けとなる証拠を探します。調べる:
    • 問題の性質
    • 発症日、および発症が遅かったのか突然だったのか。
    • なぜそしてそして正確にどのようにその人は現時点で提示しました。
    • 何が問題を引き起こしたのでしょう。
    • 重症度とその経過および仕事と人間関係への影響、ならびに食欲、睡眠および性的衝動への身体的影響。
    • 日付、治療法、および類似のエピソードの結果を含む過去のエピソード。
    • 問題の説明によって、患者の状況に対する洞察を評価することもできます。何人かの患者は問題の存在を否定するかもしれません、そしてそれは家族や親しい友人から病気の歴史を得ることが必要であるかもしれません。
  • 個人的な歴史:幼児期から、個人の生活の多くの側面をカバーするべきです。それは含まれるべきです:
    • 職歴:仕事を持つ、仕事を変える理由、仕事に対する満足度、そして野心。病気が自分の仕事にどのような影響を与えるかを評価します。
    • 配偶者歴および他人との交際歴(親密または性的関係)。彼らが現在確信していると感じる人がいるかどうかを確かめなさい。
    • 家族歴:名前、年齢、およびその過去および現在の精神的および身体的健康状態を含む、近親者。
    • 違法行為/暴力:犯罪歴および過去の暴力のエピソードまたはその他の攻撃行為。
    • 現在の社会的状況:現在在宅でどのような支援を受けているかを確立する
    • 発病前の人格:気分が悪くなる前に、その人が自分の人格をどのように表現しているかに注意してください。患者の全体的な気分または気質 - すなわち、不安、強迫観念、孤独または社会的 - を確立する。必要に応じて、詳細を記入してください。
      • キャラクターの特性。
      • 信頼。
      • 宗教的および道徳的信念
      • 野心と願望
      • 家族、友人、同僚との社会的関係。
      • アルコールと違法薬物の誤用(過去と現在)..
      • 完全な現在の薬歴(処方薬、自己処方、または娯楽)。

精神状態の評価[2]

  • 個別のミニメンタルステート検査(MMSE)の記事および関連する認知障害のスクリーニングとプライマリケアの鬱病のスクリーニングの記事を参照してください。
  • 外観と行動:外観、運動行動、および状況と審査官に対する態度。
  • スピーチ:情報の割合、量、量。言語や意味の乱れ。
  • 気分および影響:気分(うつ状態、陶酔感、疑いなど)影響を及ぼします(制限、平坦化、不適切など)。
  • 思考の内容:妄想、自殺念慮、思考量と生産速度、アイデアの継続性。
  • 知覚:幻覚、その他の知覚障害(非現実化、非個人化、高められた/鈍い知覚)。
  • 認知:意識のレベル、記憶(即時、最近、遠隔)、オリエンテーション(時間、場所、人)、集中力:連続7秒、抽象的思考。
  • 洞察力:問題に対する個人の認識の程度。

自殺意図の評価

別の「自殺リスク評価と自殺の脅威」の記事を参照してください。

  • 以下の場合、自傷の危険性が高まります。
    • 患者は悲観的であるか、または絶望的です。
    • これまでに自傷行為があった、または社会的支援がないという歴史があります。
  • 人生を終わらせることを考えている時点で物事がそれほど悪くないかどうか、そしてこれを試みる本当のチャンスがあると思うかどうかを尋ねます。
  • 彼らが何らかの準備や計画をしたかどうか、そして彼らがどのようにして人生を終わらせるかを決めたかどうかを確かめる。
  • これまでに殺害を阻止してきた理由を問う。

身体検査および調査

  • 現在の精神的問題に対する身体的(有機的)原因を排除すること。
  • 発表によっては、検査(貧血、B12欠乏症、TFT、梅毒血清学などの血液検査)が必要になることがあります。

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さらに読むことと参照

  • プライマリケアにおける精神的および神経学的健康へのガイド; 2004年世界保健機関

  • メンタルヘルス;一般開業医のロイヤルカレッジ

  1. Vergare M他;成人の精神医学的評価、第2版、2009年

  2. スナイダーマンD、ロブナーB;プライマリケアにおける精神状態検査:レビュー家族の医者です。 2009年10月1580日(8):809−14。

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