恐怖症

恐怖症

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恐怖症

  • 説明
  • 疫学
  • 診断
  • 鑑別診断
  • 管理
  • 予後

説明

文字通り、 広場恐怖症 「オープンスペースへの恐怖」です。臨床的定義は、「オープンスペース、特に逃走が困難な場合があるため、状況を回避することへの恐れ」です。挑発的な状況にあることは、通常不安発作を引き起こします。

3つの基本要素があります。

  • 恐怖症
  • 不安を引き起こす可能性がある状況の回避。
  • 深刻な不安。

それは重複することがある恐怖の数を含むことができます - 例えば、群衆の存在や一人旅。患者がいらいらさせられる状況になると、彼らは突然の深刻な不安を発症します - 不安は彼らが避けようとしているものです。何人かの患者は(困難を伴って)彼らの日常生活を続けることをどうにかすることができますが、他の人はひどく影響を受けそして無能になることさえあります。

疫学

  • イギリスの疫学的データは見つけるのが難しいです。 361の英国の一般診療からの不安の診断と症状の記録に関するある研究は、1998年から2008年の間にGPに記録された不安の診断の発生率が減少したことを発見しました[1]。しかし、不安症状の記録が増えています。彼らは広場恐怖症を含むであろうサブグループを分析しなかった。
  • あるアメリカの研究では、広場恐怖症が不安障害の最も一般的でないことがわかった。[2].
  • 男性より女性に影響を与える傾向があります。イギリスの一般診療不安診断の記録の研究は、不安障害は男性と比べて女性で2倍の頻度で見られ、また恵まれない地域でもより一般的であることがわかった。[1].
  • 最も一般的な発生年齢は25〜35歳です。
  • パニック障害/広場恐怖症の12か月の有病率は約6%です[3].
  • 広場恐怖症は、パニック障害を有する患者の最大3分の1が罹患し、発作の発症前に発症する[4].

診断[5]

パニック発作および広場恐怖症は診断が不十分であり、したがって高い疑い指数が必要とされる[6]。精神障害の診断および統計マニュアルバージョン5(DSM-5)は広場恐怖症を次のように定義しています:

  • 次の5つの状況グループのうち2つ以上について、著しい恐怖または不安がある。
    • 公共交通機関 - 例えば、車、バス、電車、船、飛行機での移動。
    • オープンスペース - 駐車場、市場の場所、橋など。
    • お店、劇場、映画館にいます。
    • 並んでいる(列を作る)か、群衆の中にいる。
    • 他の状況では一人で家の外にいる。

その人は、逃避が困難であるかもしれない、またはパニックのような症状の場合に手助けが利用できないかもしれないという考えのためにこれらの状況を恐れまたは避けます。広場恐怖症の状況はほとんどの場合、恐怖や不安を引き起こします。状況は積極的に避けられ、仲間の存在を必要とし、あるいは著しい恐怖または不安に耐えられます。恐怖や不安は、広場恐怖症の状況によってもたらされる実際の危険に比例していません。恐怖、不安、または回避は持続的で、通常6か月以上続きます。恐怖、不安、または回避は、臨床的に重大な苦痛または機能障害を引き起こします。

鑑別診断

鑑別診断に含まれるもの:

  • 社会不安障害
  • 全般性不安障害
  • うつ病、心的外傷後ストレス障害(PTSD)。
  • 家を出るのを嫌がる身体障害 - 例:冠状動脈性心臓病。

管理

治療の選択肢には、心理学的および薬理学的治療が含まれます。すべての患者は、彼らの障害、有効性(治療効果の発現までの予想時間を含む)、および治療選択の許容度、悪化要因、および再発の徴候についての教育を受けるべきである[5].

ある心理療法を他の心理療法よりも裏付ける高品質で明確な証拠はありません。[7]。心理療法と薬理学的治療の相対的有効性に関する強力な証拠もありません。[8].

国立ヘルスケアエクセレンス研究所(NICE)は段階的ケアアプローチを推奨しています[9].

ステップ1:認識と診断

これは上記の紹介セクションと '診断'セクションで扱われています。

ステップ2:GPによる治療

全般

  • 患者との関係を築くようにしてください。
  • あなたが彼らを非判断的な方法で扱い、彼らの機密性とプライバシーを尊重することを彼らに保証する。
  • その状態が彼らの生活にどのように影響を及ぼしているかについての見通しを得るために彼らの心配を調査しなさい。
  • 意思決定は共通のプロセスであることを確認し、問題を管理する最善の方法について共同合意を得ようとします。
  • 患者とその家族/介護者が理解できるような方法で(口頭および書面で)情報を提供する。これには、連絡先の番号と、何をし、誰が危機に遭った場合に連絡をとるべきかについての情報、ならびに地方および全国の自助団体と支援グループ、特に同様の経験を持つ人々と話すことができる場合が含まれます。
  • カフェインのような不安を引き起こす物質を避けるように勧めます。
  • 要因としてアルコールや薬物の誤用を排除し、存在する場合はこれらの問題を治療することが重要です。物質関連の問題をうまく管理した後の再評価は、これが真のパニック障害であるかどうかを明らかにします。薬理学的/心理学的療法への反応は、アルコール/薬物の誤用または依存に直面して貧弱である可能性があります。

以下の介入を提供する(エビデンスによれば、NICEの順に記載されているが、有効性の期間)。

  • 認知行動療法(CBT)を参照してください。 CBTは、年配の患者にも若年の人にも有効である[10].
  • 教育 - 患者が問題を理解するのを助けます。
  • ライフスタイルの変化 - アルコールや違法薬物、覚せい剤を避けましょう。
  • 自助グループ - リラクゼーションと呼吸の練習に焦点を当てます。

一般原理
  • 処方する前に、年齢、以前の治療法、耐容性、他の薬物治療、合併症、個人的嗜好、自傷害のコストとリスクを考慮してください(選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)は、過剰摂取の三環系より危険性が低いです)。
  • 起こり得る副作用(治療開始時の不安の一時的な増加を含む)、効果の発現の遅れ、起こりうる中止の症状、治療期間、および服用指示書に従う必要性について患者に知らせます。
  • 患者のニーズに合った書面による情報を提供してください。
  • 副作用を最小限に抑えるために低用量から始めてください。
  • 何人かの患者は長期処置および範囲の上限の線量を必要とするかもしれません。
  • ベンゾジアゼピン、鎮静抗ヒスタミン薬、および抗精神病薬はパニック障害には推奨されず、広場恐怖症とこの状態との密接な関係から、これらは避けるべきです。

広場恐怖症の有無にかかわらず、パニック障害の管理のために以下のアドバイスがNICEによって与えられました:

  • このグループの患者では、抗うつ薬がパニックの振幅の減少、パニック発作の頻度の減少、または排除、そして生活の質の改善に有効であることが示されています。
  • 反対の指示がない限り、この適応症のライセンスを受けたSSRIを最優先で提供してください。
  • 12週間経っても改善が見られず、さらなる投薬が必要な場合は、イミプラミンまたはクロミプラミンを検討してください(NB:どちらも英国ではこの適応症のために認可されていないので、文書化された同意を文書化してください)。
  • 2週間後に副作用と有効性を確認するために、そして4、6、12週間後に患者を再検討する。
  • 12週間後に改善が見られた場合は、至適投与量に達した後6ヶ月間続けてください。
  • 薬を12週間以上使用する場合は、8〜12週間の間隔で見直してください。
  • 他のモニタリング要件については、個々の医薬品の製品特性の要約に従ってください。
  • 可能な場合は、自己完結型のアンケートを使用して結果を監視します。
  • 治療の終わりに、患者の好みに応じてSSRIを徐々に撤回します。個人に適した限り、毎月再発を監視します。

自助

  • CBTの原則に基づいて、本の詳細を患者に伝えます。利用可能なサポートグループの詳細を連絡してください。患者の許可を得て、患者自身だけでなく患者のサポートネットワークを強化するのに役立つ可能性があるサポートグループの詳細を親戚や介護者に伝えます。自助介入がパニック障害を持つ人々にとって効果的な選択肢であるという証拠があります[11].
  • 健康全般の一環として運動を促進する。運動後の不安症状の軽減のいくつかの証拠があります。系統的レビューでは、その効果は抗うつ薬ほど大きくはないと示唆されましたが、それは有用な補助剤になる可能性があります[12].
  • 通常は4〜8週間ごとに、できれば自己完結型のアンケートを使用して、定期的に患者を監視します。

ステップ3

状態を見直し、別の介入を検討してください。

ステップ4

2つの介入が恩恵なしに提供された場合は、専門のメンタルヘルスサービスへの紹介を検討してください。専門的治療には、併存疾患の管理、構造化問題解決、他の種類の薬物治療および三次センターでの治療が含まれます。

GPはいつ緊急の紹介を検討すべきですか?

次のような場合は、精神保健サービスへの緊急の紹介を検討してください。

  • 自傷や自殺の危険があります。
  • 薬物乱用、人格障害、または複雑な身体的健康問題などの重大な併存疾患。
  • 自己無視する。

患者の状態によって治療を受けるために家を出ることが妨げられるという事実により、管理が複雑になることがあります。家庭で追求できる選択肢を選択できない場合(自助療法など)は、精神保健サービスについて患者に話し合ってください。利用可能であるかもしれない地域の選択肢(例えば、地域精神科看護師による在宅治療)があるかもしれません。

管理の詳細については、別のPanic Disorderの記事を参照してください。

予後

何人かの患者は改善するかもしれません。しかしながら、再発は一般的です。 3人に1人の患者は基礎的な鬱病を有し、5人に1人は自殺を試みる。

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さらに読むことと参照

  • Roy-Byrne P、Veitengruber JP、Bystritsky Aなど;プライマリケア患者の不安に対する簡単な介入J Am Board Fam Med。 2009年3月〜4月22日(2):175〜86。

  1. ウォルターズK、レイトG、グリフィンM、他;プライマリケアにおける不安診断および症状の発生率における最近の傾向PLoS One 20127(8):e41670。 doi:10.1371 / journal.pone.0041670。 Epub 2012 8月3日。

  2. Kessler RC、Ruscio AM、Shear K他;不安障害の疫学Curr Top Behav Neurosci。 20102:21−35。

  3. Bandelow B、Lichte T、Rudolf Sなど;不安障害の診断と治療の推奨Dtsch Arztebl Int。 2014 Jul 7111(27-28):473-80。 doi:10.3238 / arztebl.2014.0473。

  4. Roy-Byrne PP、Craske MG、Stein MB;パニック障害。ランセット2006 Sep 16368(9540):1023-32。

  5. Katzman MA、Bleau P、Blier Pなど;不安、心的外傷後ストレスおよび強迫性障害の管理のためのカナダの臨床診療ガイドライン。 BMC精神医学201414補遺1:S1。 doi:10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1。 Epub 2014 7月2日。

  6. Marcks BA、Weisberg RB、Keller MB;広場恐怖の有無にかかわらず、パニック障害のプライマリケア患者が受けている精神科治療。精神科医サーブ。 2009年6月60日(6):823〜30。

  7. ポンポリA、古川TA、今井H他;成人の広場恐怖症を伴うまたは伴わないパニック障害に対する心理療法:ネットワークメタアナリシス。 Cochrane Database Syst Rev. 2016年4月134日:CD011004。 doi:10.1002 / 14651858.CD011004.pub2。

  8. 今井H、Tajika A、Chen P他;成人の広場恐怖症を伴うまたは伴わないパニック障害に対する心理療法と薬理学的介入Cochrane Database Syst 2016年10月12日改訂CD011170。

  9. 成人における全般性不安障害とパニック障害:管理; NICE臨床ガイドライン(2011年1月)

  10. Hendriks GJ、Kampman M、Keijsers GPなど;高齢者における広場恐怖症を伴うパニック障害の認知行動療法:若い患者との比較不安をおさえます。 2014 Aug31(8):669-77。 doi:10.1002 / da.22274。 Epub 2014 5月27日。

  11. ルイスC、ピアースJ、ビスソンJI;不安障害に対する自助介入の有効性、費用対効果および許容性:系統的レビューBr J精神科2012 Jan200(1):15-21。土井:10.1192 / bjp.bp.110.084756。

  12. Jayakody K、Gunadasa S、Hosker C;不安障害のための運動:系統的レビューBr Jスポーツメディ。 2013年1月7日。

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