膝関節置換術
関節炎

膝関節置換術

関節炎 変形性関節症 反応性関節炎 敗血症性関節炎

膝関節置換術は、膝関節の損傷部分を交換するための手術である。膝関節全置換術(TKR)または部分的(片側)膝関節置換術のいずれかです。新しい部分はプロテーゼと呼ばれます。

膝関節置換術

  • 膝関節置換術が必要な場合
  • 膝関節置換術の予防
  • 膝関節置換術前のテスト
  • 膝関節置換術
  • 膝関節置換術の種類
  • 膝関節置換手術からの回復
  • 膝関節置換術の合併症の可能性
  • 後で起こりうる合併症は何ですか?

使い古された膝関節を交換するための手術は非常に一般的です。ここ10年ほどで結果はどんどん良くなってきているので、ますます人気があります。 John Cleeseは、彼の膝と腰の両方を交換したことで、彼は「実質的にバイオニックになった」と言っています。

膝関節置換術が必要な場合

誰かが膝関節置換術を受ける一般的な理由は、膝に非常に痛みを伴う関節炎があるためです。

あなたは常に膝関節置換術が主要な手術であり、あなたが他の選択肢を使い果たしたときにだけ実際にそれを考慮しているべきであることを心に留めておくべきです。医者はあなたがあなたの膝に関節炎があることをあなたに言うことができ、彼らはあなたがあなたにそれを伝えることができます できた 膝の交換が必要ですが、あなただけが時間があなたにとって適切であるかどうかを判断できます。膝関節置換術を受けることにしたほとんどの人はすでに鎮痛剤を毎日服用していますが、まだ遠くまで歩くことができず、スティックを使用する必要があります。

膝関節置換術に関するすべての研究を見ると(そしてたくさんあることを知っておくのは良いことですが)、膝関節置換術の後に最善を尽くすのは重度の関節炎を持つ人ですが、関節が完全に破壊されるほど悪くないようです。これは、最高の回復を得るために膝の周りに強い筋肉を持つことが本当に重要であり、最も進行した病気を患っている人々は非常に弱い足の筋肉を持つ傾向があるためです。

膝関節置換手術が必要な主な理由は膝の痛みです - 膝関節置換手術は本質的には鎮痛手術です。痛みはあなたがどこまで歩くことができるかに影響を及ぼし、働く能力に影響を与える可能性があります。あなたが冒された足の上に立つとき、それは通常最悪の状態にあります、そしてしばしば夜に本当にひどいです。症状がそれほどひどくない場合に役立つ他の治療法がたくさんあるので、膝に関節炎があると言われた場合は必ずしも膝関節置換術は必要ありません。しかし、鎮痛剤を服用したり、体重を減らしたり、理学療法を受けたりしても痛みがひどい場合は、膝関節置換術が賢明な選択肢になる可能性があります。

明白な理由もなく、症状は日々変わります。これは本当に一般的です。一部の人々は自分の症状が天候や彼らがしてきた量に応じて変化すると思う - しかしそれは完全にランダムにすることができます。

時々、あなたは自分の膝から来る格子や研削感に気づくでしょう。これはクレピタスと呼ばれます。それ自体では、必ずしもあなたの膝に深刻な問題を示すわけではありません。

膝関節置換術を受ける必要がある主な理由はあなたの膝の関節炎です:

変形性関節症

変形性膝関節症(OA)は、膝関節置換術の最も一般的な理由です。それはプライマリかセカンダリである場合もあります:

  • 原発性変形性関節症:
    • 関節への以前の損傷や怪我によって引き起こされていません。
    • それは、近親者、特に兄弟姉妹が変形性関節症を患っている人によく見られます。
    • あなたが年をとるにつれて、そして肥満である人々においてより一般的です。
  • 続発性変形性関節症:
    • 軟骨の損傷や感染症(敗血症性関節炎)など、膝に他の何らかの損傷があると発生します。

慢性関節リウマチ

慢性関節リウマチ(RA)は、それほど一般的ではない原因であり、そしてこの理由による膝関節置換術は減少している。これは、慢性関節リウマチの治療法が改善されたためです。

その他の

以下のように、膝の軟骨に損傷を与える可能性がある状態では、膝関節置換術が必要になる可能性があります。

  • 血友病。
  • 血清陰性関節炎
  • 無血管性壊死
  • 痛風。

膝関節置換術の予防

変形性膝関節症の症状に対する最も効果的な治療法は体重減少です。

肥満や太りすぎの人は膝関節置換術を受けた後の通常の体重の人たちと同じようにしないので、体重を減らすことは膝関節置換術が必要になった場合にも役立ちます。

変形性膝関節症のすべての患者に推奨されるその他の治療法は以下のとおりです。

  • 一般的な運動 - ウォーキング、太極拳など
  • 筋力トレーニング - 足の筋肉の強度を高める。
  • 水ベースのエクササイズ - 水泳とウォーターエアロビクス
  • 鎮痛剤
  • 杖や杖を使用して - そして英国では傘!横に歩行補助具を使用する 反対側 あなたの影響を受けた(または最悪の)足に。たとえば、右ひざがひどい場合は、歩行補助具を左手に持ってください。次に、足が悪い部分と援助を同時に動かして、負荷を分散させます。

膝関節置換術前のテスト

手術の約6週間前に、「入院前」または「事前評価」診療所の予約があります。この診療所では、看護師があなたの膝手術に対するあなたの健康状態を評価します。

必要なテストがいくつかあります。それらには、次のものがあります。

  • 血液検査 - 貧血ではないこと、腎臓や肝臓が手術を受けるのに十分に機能していることを確認するため。
  • 尿検査 - あなたが尿に感染していないこと、そしてあなたの尿にブドウ糖が含まれていないことを確認するため。
  • 血圧。
  • 感染スクリーン - これはメチシリン耐性を探すことを含みます 黄色ブドウ球菌 (MRSA) MRSAは、治療が難しく、膝関節置換術の合併症を引き起こす可能性がある細菌(細菌)です。
  • 心臓追跡(心電図、またはECG)。

あなたはこのクリニックで麻酔科医、理学療法士、作業療法士またはソーシャルワーカーに話す機会があるかもしれませんが、これは常に可能ではありません。

リスクと利点

あなたの手術の前のある時点で、あなたはあなたのために手術のすべての潜在的なリスクについて議論する機会があることを確認してください。これは明確でわかりやすい言葉で理解してください。心臓病、糖尿病、深部静脈血栓症などの他の医学的問題がある場合、または肥満の場合は、これらのことが手術のリスクをどのように高める可能性があるかについても説明しておく必要があります。

どんな種類の麻酔薬が必要ですか?

この手術には2種類の麻酔薬があります。

  • 脊椎麻酔薬
  • 全身麻酔薬

事前評価クリニッ​​クでは、あなたの膝関節置換術のための麻酔薬の種類について話すことができます。麻酔医はあなたにどの種類の麻酔薬があなたに最も適しているかを説明しますが、あなたの好みは常に考慮に入れられます。ほとんどの人は脊椎麻酔薬を飲んでいます。

手術後のケア

手術が終わったら、どのようにして世話をするのか、事前に考えてください。ほとんどの人は独立しているのが好きですが、しばらくの間あなたは日々の活動でサポートを必要とするでしょう。あなたが健全なパートナーを持っているなら、これは彼らにあてはまるかもしれませんが、そうでなければあなたはしばらくの間あなたと一緒に来て滞在するために友人や親戚が必要な場合があります。彼らの機動性と自立を取り戻すまで、介護施設に滞在するように手配する人もいます。

膝関節置換術

手術は通常1〜2時間かかります。外科医はあなたの膝の前部を切り落としてから、その下にある骨のごく一部とともに、大腿骨(大腿骨)および脛骨(脛骨)の端部の損傷面を切り取ります。除去された2つの表面は次に特別な形状の人工表面と交換される。脛骨(脛骨)の上部を覆う新しい表面は通常金属とプラスチックでできています。時にはそれは金属だけで作られていて、別のプラスチック片が挿入されています。これは可動ベアリング式膝関節置換術と呼ばれます。プラスチックは、脛骨(脛骨)の被覆の一部であろうと一部であろうと、骨の両端を互いに滑らかに滑らせることができます。あなたの膝蓋骨(膝蓋骨)も新しい表面を与えられるかもしれません、それは時々それが放置されているけれども。

外科医の中には、侵襲性の最も低い技術を使用している人もいます - これは鍵穴手術とも呼ばれます。これは、彼らが1つのロングカットの代わりに1つか2つの非常に小さいカットをして、特別に設計された手術器具と望遠鏡を使うことを意味します。これが利用可能であるならば、あなたの外科医はあなたと話し合うでしょう。

普通に食べたり飲んだりすると家に帰ることができるようになります。また、退院後はどこへ行っても安全であるために十分な可動性があります。

膝関節置換術の種類

膝関節置換術は2つのタイプに分けられます:

人工膝関節置換術(人工膝関節置換術):

  • ほとんどの膝関節置換術は、大腿骨の下端(大腿骨)の底面と脛骨(脛骨)の上面を交換する必要があります。
  • 膝関節全置換術はまたあなたの膝蓋骨(膝蓋骨)をドーム型のプラスチック製のものと交換することを含むかもしれません。

ユニコンパートメント(部分)膝関節置換術:

  • あなたの関節炎があなたの膝の片側(通常内側)にしか影響を及ぼさないならば、あなたは部分的な膝関節置換術を提供されるかもしれません。
  • 部分的な膝関節置換術は、手術中の膝関節が少なくて済み、回復は通常より早くなります。
  • 部分的な膝関節置換術は低侵襲性の技術を用いて行うことができる可能性が高いです。

全部または一部を問わず、交換部品は金属とプラスチックの組み合わせでできています。金属部分は大腿骨(大腿骨)と脛骨(脛骨)の表面を置き換え、プラスチックは半月板または半月板を置き換えます。 (膝関節の解剖学的構造に関する詳細については、「原因」のセクションを参照してください)。

金属部分は、特殊なセメント(セメント)を使用して固定するか、固定(固定)せずに、骨がその上に成長して固定されるように設計します。

複雑または改訂膝関節置換術

これは、関節炎が通常の量よりも多くの骨を損傷した場合、または以前の膝関節置換術をやり直す必要がある場合(改訂)に必要となる可能性があります。骨癌の手術後のような非常に複雑な状況では、時々、コンポーネントはあなたの膝に合うように特別に設計されます。

どのタイプがいいですか?

あなたの外科医はあなたとこれについて話し合うでしょう。それはあなたの膝のどれだけが関節炎に冒されているかによるでしょう - あなたの外科医があなたの手術を開始するまでこれを知ることができないかもしれません。

部分的な膝関節置換術をお持ちの場合は、膝関節全置換術(TKR)の場合よりも、もう一度行う必要があるでしょう。部分的な膝関節置換術を選択する理由は、後でTKRを選択する選択肢が残されているためです。ただし、膝関節全置換術を行う前に膝関節全置換術を行った場合は、膝関節全置換術をやり直す必要がある可能性が高くなります。

膝関節置換術には150を超える異なるデザインがあり、膝関節置換術部品の種類や製造元の違いのいくつか、特にそれらが長期的にどのように機能するかは不明です。多くの国では、膝関節置換術を受けた人が誰でも登録簿に入れられるように登録簿が設定されています。収集された情報は、それらの置き換えがどのように実行されているかを監視するために使用されます。英国では、患者は手術前後の健康状態や生活の質に関する情報も入力します。

膝関節置換手術からの回復

大多数の人にとって膝関節置換術は非常に成功しています。患者さんの痛みが少なく、手術後の移動性がはるかに高いことを示す多くの研究からの証拠があり、これはしばしば生活の質を大いに向上させます。最良の手術とは何か、そして合併症の危険性を減らす方法についてより多くの研究が行われているので、結果もまた良くなっています。

しかし、100人中約8人が2-17年後に膝関節置換術に不満を感じています。彼らがもう一度膝を交換しなければならなかった場合(改訂)、彼らは結果に不満を抱く可能性が2倍になります。

手術後にまた会う必要がありますか?

手術から約8週間以内に、手術を受けた病院がフォローアップします。あなたは通常、追加のフォローアップ予定を提供されます。

膝関節置換術の合併症の可能性

出血

輸血が必要な場合があります。

痛みとこわばり

  • 手術時に使用されるさまざまな麻酔技術によって痛みを軽減することができます。
  • あなたが適切な痛みの軽減を得ることを確実にすることは重要です。あなたは動き回ってから、手術後すぐに歩き始めることができる必要があります。
  • 膝関節置換術後に行うべき運動に関しては、理学療法士のアドバイスに従うことが非常に重要です。
    • 特に、膝を十分に動かさないと、瘢痕と膝の周りの組織が「接着」することがあります。
    • 時折、これは麻酔下で膝を強制的に動かし、続いて集中的な理学療法を行うことによって治療しなければなりません。

静脈血栓塞栓症

  • 静脈血栓塞栓症は、血の塊が静脈内に形成されると発生します。
  • 危険な場合を除き、すべての患者さんに血栓予防薬(投薬、フットポンプ、膝下ストッキング)が与えられます。 (血栓予防は、静脈血栓塞栓症にかかる可能性を減らすものすべての名前です)。
  • これは、肺塞栓症(PE)である最も重症だがまれな形の血栓塞栓症を患う可能性を減らす。それはPEによって死ぬ危険性を70%減らします。
  • 以前に静脈血栓塞栓症を経験したことがある、またはその人と密接に関連している場合は、膝手術を受けたときに静脈血栓塞栓症に罹患する可能性が高くなります。肥満であるだけでなく、癌や化学療法もこの合併症のリスクを高めます。

神経損傷

  • 手術瘢痕の外側にはしびれた皮膚の領域があるのが一般的です。
    • これは2年間で改善するかもしれませんが、常に完全に回復するわけではありません。
  • 時折、一般的な腓骨神経と呼ばれる特定の神経が膝関節置換術中に損傷を受けます。
    • 足が落ちる可能性があります。
    • あなたが歩くときにあなたがあなたの足の前部をきちんと持ち上げないようにフットドロップはあなたの足を弱める。
    • 膝の関節炎が非常にひどい場合は、腓骨神経損傷がより一般的です。
    • フットドロップを発症した人の半数は何の治療もしなくても完全に回復します。

靭帯損傷

  • 膝を横切る4つの靭帯があり、時にはそれらは膝関節置換中に損傷を受ける可能性があります。
  • 片方の膝靭帯が損傷している場合は、手術中にそれを修復することが可能かもしれませんか、それを治癒させるためにしばらくの間あなたの膝の周りに装具を着用しなければならないかもしれません。

血管損傷

  • 血管の損傷はまれです。
  • それが起こるならば、通常それを修復するためにさらなる手術を必要とするでしょう。

その他の合併症:

  • 尿路感染症 - 手術中に膀胱にチューブ(カテーテル)を挿入することに関連します。
  • 便秘 - 鎮痛剤および不動のため。
  • 胸部感染症 - 全身麻酔薬の投与後、および慢性閉塞性肺疾患(COPD)などのすでに肺の状態にある人の場合が多いです。
  • 創傷感染および創傷崩壊(また、膝関節感染 - 下記参照)。
  • 痛みを伴う瘢痕 - これはひざまずくことを困難または不快にする可能性があり、一部の人々はこの理由で膝関節置換術後のひざまずくことを避けます。
  • 膝関節脱臼 - これはまれですが、特定の種類の膝関節置換術で発生する可能性があります。
  • 大腿骨や脛骨の骨折、あるいは人工装具の破損はまれです。

後で起こりうる合併症は何ですか?

長期合併症としては、膝関節置換術の「失敗」および膝関節の感染症が挙げられます。

失敗

  • 膝関節置換術は摩耗することがある。彼らは緩んだり壊れることができます - これはしばしば膝関節置換不全と呼ばれます。その後、それらをやり直す(修正する)必要がありますが、これははるかに複雑な操作です。
  • 手術後の疼痛、不安定性およびこわばりが膝関節置換術の修正の他の理由です。
  • 膝関節置換術を再度行う必要がある場合は、最初の段階で膝関節置換術を受けたときの方が若い可能性があります。
    • 手術から3年半後には、75歳以上の場合よりも55歳未満の方が最初に治療を受けたときの方が5倍の確率で修正する必要があります。
  • 膝関節置換術を受けた100人すべてのうち全体で約4〜6人が、10年以内にそれを修正する必要があるでしょう。
  • 一方、100人中80人から90人の間、膝関節置換術は20年以上続きます。
  • あなたが肥満でも太りすぎでもなく、あなたが重い手作業をしないのであれば、あなたの膝関節置換術はより長持ちするでしょう。

編集者のメモ

2019年2月、サラ・ジャービス博士。

近年、医療機器や手術手技の改善により、多くの膝関節置換術は過去に比べて長持ちしています。

膝関節置換術を受けた6,000人以上の人々を対象とした新しい研究では、

  • 膝関節全置換術を受けた人の5人に4人以上は、少なくとも25年間続くと予想することができます。
  • 片コンパートメント膝関節置換術を受けた10人中7人がそれが少なくとも25年間続くと期待することができる。

明らかにこれは人によって異なります、そしてあなたはまだあなたの新しい膝の世話をする必要があります。

感染

  • 膝関節置換術の感染は壊滅的になることがあります。感染した人工膝関節は除去する必要があるかもしれず、それを安全に交換できないかもしれません。
  • 膝関節置換術を受けた100〜200人に1人が膝関節感染症にかかっています。
  • 感染のリスクは男性で大きいですが、これがなぜであるか知られていません。
  • 共同感染した10人中8人が手術を受けてから1年以内に感染します。
  • ある研究では、膝関節感染症にかかった人の4人に1人が、それを完全になくしたことはありません。これは重大な長期障害を引き起こします。

妊娠とHIV

セレン