シェウエルマン病

シェウエルマン病

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シェウエルマン病

  • 病態生理学
  • 疫学
  • プレゼンテーション
  • 鑑別診断
  • 調査
  • 管理
  • 合併症
  • 予後

同義語:青年期の後弯、Scheuermannの後弯

1920年に最初に記載されたScheuermann病は、青年期の骨軟骨症の1つです。楔形椎骨をもたらすのは、本質的に胸椎体の骨軟骨症である。1これは、後弯の増加、姿勢の悪化、および腰痛を引き起こします。それは青年期の構造的後弯の最も一般的な原因です。2, 3

Scheuermannが腰椎椎間板腔に起こる可能性のある変化についても説明しているのは混乱しています。これはまったく別の条件です。

骨軟骨症の概要を説明する別の記事があります。

病態生理学

  • 骨軟骨症はすべて骨化障害を伴う。 Scheuermann病では、椎体の二次骨化中心に欠陥があります。少数の椎体が関与しているか、胸腰椎全体が関与している可能性があります。
  • 原因は不明ですが、遺伝的要因が病態生理学に関与していると考えられています。しかしながら、これまでのところ明確な遺伝様式または遺伝的マーカーは確立されていない。4
  • 他の要因には、Scheuermann病とより高い身長の間の相関関係、ならびにより高いBMIおよび増加した成長ホルモンレベルとの関連が含まれます。5ある研究では、Scheuermann病患者の体重と身長の増加が病因メカニズムの一部ではないことを示唆していますが、これらは二次的影響であることを示唆しています。6
  • 機械的要因や外傷も考えられる原因として挙げられています。病因はおそらく多因子性です。1

疫学

  • 通常13〜16歳の子供にプレゼント。
  • 発生率は0.4%から8%の間でさまざまに報告されており、他の研究ではこれと矛盾するが、ある研究では男性でより一般的であることが示唆されている。1

プレゼンテーション5

歴史

  • 後弯の増加を伴う姿勢不良(通常両親に気付かれる)。
  • 後弯の先端の周りの鈍い、非放射性の痛み
  • 神経学的症状がめったに見られない特徴ですが、年齢とともに椎間板変性および臍帯圧迫のリスクが増加しています。

検査

  • ある程度の後弯があるのは正常です。 50°を超える程度の後弯は異常と見なされます。7
  • 両性変形は進行性である可能性があります。
  • 上胸椎弯症は前屈位に最もよく見られる。下部胸椎後弯は胸腰椎接合部に見られることがある。
  • 背骨の柔軟性が低下しています。
  • 後弯の頂点の上下に圧痛があるかもしれません。
  • 患者の3分の1も軽度の側弯症、L5の脊椎分離症、または腰仙部脊椎すべり症があります。
  • 神経学的検査を行うべきですが、神経学的徴候はまれです。

鑑別診断

含まれています:

  • 姿勢の後弯症(姿勢の腰部変形として知られている;後弯は柔軟性がある)。
  • 強直性脊椎炎。
  • クッシング症候群におけるグルココルチコイド誘発性骨粗鬆症
  • 骨格異形成
  • 先天性後弯(セグメンテーションの失敗)。
  • 脊髄結核(異型性の症状があるかどうかを検討する)。

調査

  • 脊椎のX線は、それが過角化症および「少なくとも3つの隣接する椎体において少なくとも5°以上の前楔を有する楔形椎体」の出現によって定義されるので、シェイアーマン病の診断に必要とされる。腕を90°上げた立位で、前後(AP)および側面図が必要です。胸腰椎と骨盤全体を画像化する必要があります。変更には次のものも含まれます。1
    • 狭い椎間板腔と椎体の延長。
    • 不規則な上下椎体終板。
    • シュモール結節 - 椎骨板の髄核の複数のヘルニア。
  • また、脊柱後端部の脊椎内異常または臍帯圧迫を除外するためにMRIが必要な場合もあります。

管理5

自然史があまり理解されていないので、管理は物議をかもしている。この疾患は通常、有害な後遺症がほとんどない良性の経過をたどるので、治療を必要としないと考える人もいます。他の人たちは、骨格的に未熟な人への治療は将来の過度の奇形と痛みを防ぐと信じています。治療が必要な場合:

  • 軽度の疾患では、激しい活動の回避と体重負荷が必要なすべての可能性があります。観察とX線追跡が行われます。
  • 理学療法は、特に病気が短い部分に影響を与えるが、後弯の進行に影響を与えない場合、痛みを軽減するかもしれません。
  • より重篤な疾患では、骨がまだ未熟であれば、後弯にある程度の柔軟性があり、角形成は65°未満であり、脊椎装具を使用することができる。ブレースは数年間助言されるかもしれませんが、これはくさびの逆転によって改善を達成することができますが、これは正しく使用された場合でも、患者の30%で部分的に失われます。
  • 手術は通常、神経学的欠損、制御不能の痛み、容認できない美容上の外観または文書化された進行がある場合にのみ使用されますが、後弯の程度によってのみ示されるわけではありません。2
  • 臍帯減圧術は神経学的欠損症に対して行われ、脊椎固定術は脊柱後弯症矯正および疼痛管理に用いられる。810年間で、Scheuermann病の脊椎手術は増加しており、手術の大部分は成人です。合併症の危険性が高いですが、これは新しい計装技術と全面的なアプローチで大幅に少なくなります。9

合併症

  • 慢性的な背中の痛み。
  • 進行性および永久変形
  • 神経障害
  • 心肺の問題

予後

  • 軽度から中等度のScheuermann病は、まれに装具や手術を必要とします。
  • Scheuermann病の49人の37年間の追跡調査について報告しているフィンランドの研究は、彼らが背中の痛みの危険性が高まっており、彼らが重い荷物を運んで休むことなく二階に上がることの困難を報告する可能性が高いと結論づけました。しかし、彼らの後弯の程度と自己申告による生活の質、健康の質または腰痛との間に相関関係はなかった。1
  • 神経学的および心肺合併症のリスクは非常に低いです。10
  • 重度の奇形と症状を持つ青年は、手術後に著しい奇形矯正を受けました。しかし、2007年と2009年の文献レビューでは、臨床転帰に関する研究は少なすぎ、利用可能な治療法についての証拠レベルが低いと結論づけられています。3, 11

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さらに読むことと参照

  1. Ristolainen L、Kettunen JA、Heliovaara Mなど;未治療のScheuermann病:37年間の追跡調査。 Eur Spine J. 2012 May 21(5):819-24。 doi:10.1007 / s00586-011-2075-0。 Epub 2011 11月22日。

  2. ロウTG; Scheuermannの後弯Neurosurg Clin N Am。 2007年4月18日(2):305〜15。

  3. ロウTG、ラインBG;証拠に基づく医学:Scheuermann後弯の分析脊椎。 2007年9月132日(19補遺):S115−9。

  4. ダンボルグF、エンゲルV、アンデルセンM、他;双子の研究に基づくScheuermann後弯の有病率、一致および遺伝率J骨関節外科2006年10月8日(10):2133−6。

  5. Tsirikos AI、Jain AK; Scheuermannの後弯の現在の論争J Bone Joint Surg Br。 2011年7月

  6. Fotiadis E、Kenanidis E、Samoladas Eなど; Scheuermann病:体重と身長の役割に焦点を当てるEur Spine J. 2008 May17(5):673-8。 Epub 2008 2月27日。

  7. Sugrue PA、O'Shaughnessy BA、Blanke KMなど;後部脊柱切除術で治療された思春期バー後の思春期の急速に進行するScheuermann病:症例報告と文献レビュー背骨(フィラPa 1976)。 2013年2月1538号(4):E259-62。 doi:10.1097 / BRS.0b013e31827fc5cb。

  8. Herrera-Soto JA、Parikh SN、Al-Sayyad MJなど; Scheuermann's kyphosisにおけるビデオ補助胸腔鏡手術(VATS)前部脊椎解放術および後部脊椎固定術の経験脊椎。 2005年10月130日(19):2176−81。

  9. Jain A、Sponseller PD、Kebaish KM、その他; Scheuermann Kyphosisに対する脊椎固定術の全国的動向脊柱変形2015 Jan3(1):52–56 DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.jspd.2014.06.009

  10. Riaz S、ラクダワラRH; Scheuermann後弯症の症例における胸椎椎間板による神経学的圧迫 - まれな組み合わせJ Coll Physicians Surg Pak。 2005年9月15日(9):573−5。

  11. チリコスAI; ScheuermannのKyphosis:最新情報J Surg Orthop Adv。 2009 Fall18(3):122−8。

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