ハンドアーム振動症候群

ハンドアーム振動症候群

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ハンドアーム振動症候群

  • 疫学
  • プレゼンテーション
  • 鑑別診断
  • 調査
  • ステージング
  • 用語
  • 管理
  • 予後
  • 防止

同義語:HAVS、振動の白い指、VWF

手の腕の振動に長時間さらされると、上肢の身体障害を引き起こす可能性がある慢性的な障害を引き起こす可能性があります。これは、手の腕の振動症候群(HAVS)と呼ばれます。血管および神経学的損傷と同様に、HAVSはまた、上肢の骨、関節、筋肉および腱への損傷を含み得る。手の筋肉を神経支配する運動神経への損傷もあるかもしれません。したがって、HAVSは、特に温暖な気候で、多くの職業にとって重大な健康上のリスクです。[1]

原則として、それ以上の侮辱を防ぐために早い段階で効果的な行動がとられた場合、回復が起こります。ただし、高度なケースではないかもしれません。

疫学[2]

HAVSは潜在的に非常に深刻で無効になっています。英国では約200万人がHAVSを発症するリスクがあります。

HAVSの発症は、暴露の強度と期間、関与するプロセスの種類と使用されるツール、そして遺伝的要因と人間工学的要因を含む、いくつかの要因によって異なります。[3]

HAVSの症状と徴候は、短期間の振動曝露後でも発生する可能性があります。[4, 5]

チェーンソー、グラインダー、インパクトドリル、スケーリングハンマー、芝刈り機、フロアソー、フロアポリッシャー、電動ハンマー(チッピング、解体、路面破砕用など)、研磨機、研磨機、ハンドソーの使用コンクリート、金属、地上空間など振動に定期的かつ頻繁にさらされることを含む仕事は、以下のような幅広い産業で見られます。

  • 建設および土木工事
  • エンジニアリング。
  • 林業。
  • ファウンドリ
  • 自動車の製造と修理
  • 公園、庭園、周辺、敷地などのメンテナンス
  • 造船および船舶修理
  • 公益事業(ガス、水道、電気通信など)

危険因子

重要な危険因子は振動ツールの使用です。他の危険因子は、ベータ遮断薬、タバコの喫煙および風邪への暴露であると言われています。喫煙に関する証拠は決定的ではないかもしれませんが、喫煙は循環に悪影響を及ぼすと知られています。血管の特徴は寒くて湿った気候でより一般的です。

プレゼンテーション[6]

主な特徴は神経学的および血管です。

  • 神経学的特徴 - 主観的なしびれ、チクチクする痛み、および感覚障害の神経学的徴候、特に細かい接触による差別および体温に対する責任がある。手の器用さと筋肉の衰弱が減り、握力が損なわれます。
  • 血管の特徴は、特に寒さにさらされた後、そしてその後の回復の遅れまたは不十分な回復を伴う、指のブランチングです。これはレイノーの二次現象であり、患者は朝または野外活動の後に白い指を報告することがよくあります。
  • 骨や筋肉の損傷による他の症状があるかもしれません。デュピュイトラン拘縮は、手のひらへの累積的な外傷から生じることがあります。報告されている他の影響には、手根骨の外骨骨腫および嚢胞、手根管症候群および変形性関節症が含まれます。

診断には、以下が必要です。[7]

  • 振動に長期間さらされている証拠。
  • 確認された感音効果の有無にかかわらず、デジタル蒼白のエピソード。
  • レイノー現象または感覚変化の他の原因の排除。
  • 診断は、関連する筋骨格の特徴、手の角質の角質症、影響を受けた指の感覚の喪失、および筋力低下の発見によって裏付けられます。これらは病気の初期段階では明らかではないかもしれません。

鑑別診断

  • レイノー病
  • 強皮症
  • バージャー病
  • 下垂体ハンマー症候群[8]
  • 慢性関節リウマチ
  • 胸郭アウトレット症候群[9]

調査[7]

産業補償を目的としたいくつかのテストの解釈については論争がありますので、多くの標準化された調査を使用する必要があります。[10] 利用可能なテストは次のとおりです。

  • 機械受容体を試験するために使用される振動触覚閾値試験。それらはストレッチ、エッジ、テクスチャーに反応し、そして受容体は異なる周波数で反応します。測定は、2つの周波数で各手の正中神経(人差し指)および尺骨神経(小指)から行われる。
  • 温熱受容器の閾値を評価する温熱美観検査測定値は再び正中神経と尺骨神経から取得されます。
  • 器用さの尺度であり、両手への微動の喪失を検出するPurdue Pegboardテスト。
  • 両手の握力を測定する握力測定試験。このテストは採点されていませんが、手や前腕の筋肉の振動による損傷の有用な指標です。
  • さらに、血管成分を評価するために試験を使用することができる。指の収縮期血圧測定は指の冷却に続き、風邪に反応した血流の中断を測定する。結果を解釈するとき、手の背側と手のひらの表面の間に圧力の差があることに注意すべきです。[11]
  • 冷たい挑発テスト。ブランチングの視覚的証拠を提供します。

1999年、多数の炭鉱労働者が法的手続きの証拠を提供するために評価を必要としていました。実際的には、症状歴、職歴、および振動触覚閾値、熱審美測定法および冷水誘発試験の組み合わせは、ほとんどの場合を診断するのに十分であると考えられていた。[12]

ステージング

ストックホルムシステムは、深刻度を格付けするためによく使用されます。[12]

感音コンポーネント

  • 0SN - 振動にさらされますが、症状はありません。
  • 1SN - 間欠性しびれ+/-チクチクする。
  • 2SN - 触感の喪失を伴うしびれ(間欠的または連続的)。
  • 3SN - 触覚+/-手先の器用さによる識別力の喪失を伴うしびれ(間欠的または連続的)。

血管成分

  • ステージ1 - 軽度の発作で、1本以上の指の先端が攻撃されることがあります。
  • ステージ2 - 中等度、1本以上の指の遠位または中指骨に影響を与えることがあります。
  • ステージ3 - 重度の攻撃、ほとんどの指のすべての指節骨に頻繁な攻撃が伴う。
  • ステージ4 - ステージ3と同様に非常に重篤で、指先に栄養性の変化があります。

用語

振動による健康への危険性は通常、振動面の平均加速度レベルから評価されます。加重は、通常はm / sで表される周波数加重加速度 'A'を与える​​ために、異なる周波数における損傷の変動を考慮に入れるために適用されます。2。機械を1日4時間まで使用する場合、これをA4と呼び、1日8時間まではA8と呼びます。[2]

管理

非薬物

可能であれば振動の発生源を除去するか、再配置、体を暖かく保ち、喫煙を止めることを検討してください。[13] 下記の「予防」で概説した原則を適用してください。

薬物

これらは遊ぶためにほとんど役割を果たしません。ニフェジピンまたは他のカルシウムチャネル遮断薬は、HAVSの血管作用を改善するのに有用かもしれません。

予後[2, 14]

HAVSは生活の質(例、痛み、日常活動の困難、不安、うつ病)に大きな影響を与える可能性があります。[15, 16]

早期の再展開は症状の進行を停止または逆転させる可能性があるが、重篤な場合には、これらは振動源を取り除いた後も継続する。[17]

防止[18]

可能であれば、振動にさらされないようにするために別の手法を使用する必要があります。道具はよく整備されなければならない。ばく露の期間は最小にされそして頻繁な休憩が取られるべきである。危険にさらされている人のために、定期的な評価が勧められます。

2005年7月に施行された2005年7月に施行された職場での振動管理規則は、手の腕の振動への曝露によるリスクを排除または軽減するための措置を評価および特定する法的義務を課し適用され、その情報、訓練および健康監視が提供される。

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さらに読むことと参照

  • ハンドアームの振動;安全衛生エグゼクティブ

  • 手 - 腕振動症候群;労働年金省、2004年

  1. Mahbub MH、黒沢Y、石武T他;手 - 腕振動症候群における筋骨格障害を評価するための定量的試験の診断成績の系統的レビューインドの健康。 2015年6月6日。

  2. 職場での手の腕の振動、安全衛生担当役員、2005

  3. Gerhardsson L、Hagberg M;振動にさらされた労働者の作業能力メッド占領下(Lond)。 2014 Dec64(8):629-34。 doi:10.1093 / occmed / kqu121。 Epub 2014 8月21日。

  4. Barregard L、Ehrenstrom L、マーカスK;スウェーデンの自動車整備士における手 - 腕振動症候群Environ Medを占有します。 2003年4月60日(4):287〜94。

  5. Gerhardsson L、Burstrom L、Hagberg Mなど;振動にさらされている若年労働者の定量的神経感覚所見、症状および徴候。 J Occup Med Toxicol。 2013年3月278日(1):8。 doi:10.1186 / 1745-6673-8-8。

  6. ハンドアーム振動に関する優れた実践へのガイド; 2006年EUグッドプラクティスガイド

  7. ペルミアPL;手 - 腕振動症候群の臨床評価メッド占領下(Lond)。 2003年8月53日(5):337−41。

  8. クックRA;下垂体ハンマー症候群:手 - 腕振動症候群と区別される不連続症候群メッド占領下(Lond)。 2003年8月53日(5):320−4。

  9. クックRA;胸郭出口症候群手 - 手振動症候群の鑑別診断における診断の様相メッド占領下(Lond)。 2003年8月53日(5):331−6。

  10. 原田N、マーバブMH;手による振動による血管損傷の診断Int Arch Occup Environ Health 2008年4月81日(5):507〜18。 Epub 2007 9月26日。

  11. Mahbub MH、原田N;振動ハンドルを握っている間の短期振動曝露により誘発された手掌および背部皮膚における指の血流および温度反応Int Arch Occup Environ Health 2008年7月81日(7):889−97。 Epub 2007 12月5日。

  12. Lawson IJ、McGeoch KL;手 - 腕振動症候群に対する大量の法的補償請求のための医学的評価プロセスメッド占領下(Lond)。 2003年8月53日(5):302〜8。

  13. Falkiner S;手 - 腕振動症候群の診断と治療および手根管症候群との関係オースファム医師。 2003年7月32日(7):530−4。

  14. ウィアーE、ランダーL;手 - 腕振動症候群CMAJ 2005年4月12172号(8):1001−2。

  15. Sauni R、Virtema P、Paakkonen Rなど;生活の質(EQ ‐ 5D)と手腕振動症候群Int Arch Occup Environ Health 2009年7月11日。

  16. ハウスR、ウィルズM、リスG、他;手指振動症候群が生活の質に及ぼす影響メッド占領下(Lond)。 2014 Mar 64(2):133-5。 doi:10.1093 / occmed / kqt167。 Epub 2014 2月2日。

  17. フリデンJ;手の振動による損傷:臨床症状、予後、振動の長さと程度Jハンド外科(Br)。 2001年10月26日(5):471−4。

  18. 雇用主へのアドバイス - 手 - 腕の振動;安全衛生エグゼクティブ

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