副鼻腔炎
耳鼻と喉

副鼻腔炎

この記事は 医療専門家

プロの参考記事は、医療専門家が使用するために設計されています。それらはイギリスの医師によって書かれて、研究証拠、イギリスとヨーロッパのガイドラインに基づいています。あなたは見つけるかもしれません 急性副鼻腔炎 より有用な記事、または私たちの他の記事 健康記事.

副鼻腔炎

  • 前書き
  • 副鼻腔炎
  • 副鼻腔炎の原因となる要因
  • 小児の副鼻腔炎
  • 副鼻腔の臨床評価
  • 急性副鼻腔炎
  • 慢性副鼻腔炎
  • 真菌性副鼻腔炎
  • バロシナス炎

同義語:鼻副鼻腔炎

前書き

副鼻腔とは、前頭、上顎、蝶形骨および篩骨洞を指す。これらは鼻粘膜からの憩室として発症し、出生時には初歩的または不在であり、永久歯疹の間および再び思春期に急速に拡大するだけである[1, 2].

それらが、言及された疼痛のために診断上の困難を引き起こす可能性があることを知ることは有用である:上顎洞は眼窩下神経ならびに前方、中部および後部上肺胞神経によって神経支配されている。したがって、ここでの病理は上顎の痛み、歯痛、または頬の皮膚の痛みとして感じられる可能性があります。[3].

この記事では鼻副鼻腔炎の概要を説明します。また、アレルギー性鼻炎、非アレルギー性鼻炎、鼻ポリープ、鼻炎と鼻閉塞という記事もあります。

編集者のメモ

2017年11月 - Hayley Willacy博士は、最近発行されたNICEガイドラインを読むことをお勧めします。[4]。彼らはさまざまなシナリオで急性副鼻腔炎を持つ人々を管理する上で明確なアドバイスを提供します。 10日以内に症状を呈する人 抗生物質処方箋を提供してはいけません。彼らは、臨床医が通常の急性副鼻腔炎の経過(2〜3週間)について助言を与えることを提案します。抗生物質は必要ありません。発熱を含む症状を自己管理で管理し、症状が急速または有意に悪化した場合、3週間経っても症状が改善しない場合、または全身的に非常に体調が悪くなった場合は、医療支援を求めること。

約10日以上気分が悪くなっても改善が見られない場合、臨床医は成人および12歳以上の小児に14日間の高用量鼻腔用コルチコステロイドの処方を検討することができます。あるいは、抗生物質が症状の持続期間や症状が改善した人の割合にほとんど影響を与えないという証拠を考慮して、延期された抗生物質処方を提供することもあります。抗生物質を差し控えると、合併症を引き起こす可能性は低いです。抗生物質は、特に下痢や吐き気などの悪影響を引き起こす可能性があります。また、細菌性の原因となる可能性がある要因について人々に知らせます。

副鼻腔炎[2]

これは、一つ以上の副鼻腔の膜内層の炎症です。副鼻腔炎は鼻副鼻腔炎とも呼ばれます。鼻粘膜の炎症は一般に副鼻腔炎を伴うためです。[5]。それは炎症の様々な原因の結果として起こり得、病態生理学はこれが副鼻腔閉塞およびそれに続く感染症(急性副鼻腔炎)および慢性炎症(慢性疾患)をもたらすことである。副鼻腔炎は一時的にに分類されます[6]:

  • 急性:7〜30日続く感染。
  • 亜急性:炎症は4〜12週間続きます。
  • 再発:1年に3回以上の重大な急性症状があり、10日以上持続し、症状は何もありません。
  • 慢性:症状は90日を超えて持続します(これらは副鼻腔の粘膜内層の不可逆的変化によって引き起こされることがあります)。急性増悪の有無にかかわらず。

ウイルス性疾患は10日未満続くと言われていますが、5日後に悪化する症状または10日を超えて広がる症状は細菌感染を示唆しています。

副鼻腔炎の原因となる要因[2]

  • 上気道感染症
  • アレルギー。
  • 喘息。
  • 喫煙。
  • ホルモン状態(例:妊娠)
  • 鼻の乾燥。
  • 真性糖尿病
  • 異物の存在
  • 刺激物(コカインなど)の吸入。
  • 医原性(例えば、経鼻胃管、機械的換気)。
  • 歯の問題(例:外傷、感染)。
  • いくつかのスポーツ活動(例:水泳、ダイビング、​​高地クライミング)。
  • 機械的閉塞(例、正常な解剖学的変異、鼻ポリープ)
  • トラウマの以前の病歴(鼻、頬)。
  • 免疫不全

まれな原因には、嚢胞性線維症、新生物、サムター病の一部としての問題(アスピリン感受性、鼻炎、喘息)、サルコイドーシス、ウェゲナー肉芽腫症および不動性繊毛症候群があります。副鼻腔手術も個人を素因にすることができます。

小児の副鼻腔炎[2]

この診断が副鼻腔の発達が非常に乏しい幼児でできるかどうかに関してはいくつかの論争があります - 副鼻腔のX線写真の証拠は約9歳からしか見えません。現在のコンセンサスは、1歳以上の子供に起こる可能性があるということです。症状は、成人の症状と多少異なる場合があり、過敏性、嗜眠、いびき、口呼吸、摂食困難、および低ナトリウム性発話が含まれることがあります。

副鼻腔の臨床評価

一般的には、最も有用な検査方法は簡単な触診です。これは素早く簡単に実行できるからです。パーカッションと徹照についても説明されていますが、これらは信頼できません。[2]。診断はこれらだけに頼ってはいけません。副鼻腔の検査は、関連する病理学の証拠を評価するための鼻の単純な評価(外部検査および検鏡検査)によって補完されるべきです。その後、調査は臨床上の疑いによって導かれます。

触診

蝶形骨洞以外のすべては優しさのために触診することができます。

  • 前頭洞 - 眼窩上隆起の内側の下を上に押します。
  • 上顎洞 - 下眼窩周縁の下、前壁を押します。
  • 篩骨洞 - 軌道の内側の壁を内側に押します。

パーカッション

理論的には、副鼻腔は鈍さの証拠として説得することができますが、打診する面積は狭く、その大きさは個人によって異なります。この検査法は感染があるような優しさを引き出す[7].

徹照[8]

この技術は、暗い部屋と、光源の周りに引き上げることができるシースを備えたトーチとを必要とする。前頭洞と上顎洞を視覚化するために使用されます。

  • 前頭洞 - 光が先端からのみ放射されるように、光源の周囲にシースを引き上げます。これは、内側の軌道屋根の下、リムのすぐ後ろに配置されています。おやすみになって、部屋の中に光が入らないようにゆっくりと押してください。眉の真上の赤みを帯びた輝きを探してください。
  • 上顎洞 - 光がトーチの端から円周方向に伝達されるようにシースを後ろに引きます。トーチは、トーチの周りの唇をシールするが顎を開いたままにするように指示して患者の口の中に置かれる。光を上向きにして、襟部分に赤い輝きを探します。

急性副鼻腔炎

これは、副鼻腔の細菌感染またはウイルス感染として定義され、4週間以内で、適切な管理によって完全に解決します。[1]。それはウイルス感染の結果として起こる傾向があり、副鼻腔ドレナージ閉塞およびその後の二次的細菌感染がある場合には、急性副鼻腔炎の診断がなされる。急性副鼻腔炎に敏感で特異的な臨床症状や徴候はないので、全体的な臨床印象を管理の指針として用いるべきである[6].

最も一般的な原因は 肺炎連鎖球菌, インフルエンザ菌 そして モラクセラ・カタラーリス[9]。これらの後者は子供たちでより一般的です[10]。ウイルス性上気道感染症を有する患者の約90%がある程度の副鼻腔病変を有するが、これらの患者のわずか5%しかその後に急性副鼻腔炎に相当する細菌性重感染を発症する[6]。粘膜の腫れの他の原因(アレルギーなど)もまた、副鼻腔炎のクリアランスの低下とそれに続く急性副鼻腔炎の原因となる可能性があります。[8].

疫学

これは西側諸国の人口の約15%が罹患している非常に一般的な症状です[11]。英国の一般診療では、1万人年当たり約250例の急性副鼻腔炎が見られると予想されます。[2].

症状

最も一般的には、患者は二相性の特徴を有するかもしれない非解決性の風邪(> 1週間または4-5日を超える症状の悪化)を呈する:治癒を開始するように見える最初のウイルス感染(鼻炎)に続くさらなる倦怠感副鼻腔炎。影響を受けた副鼻腔に痛みがある可能性があります(これは敏感でも特異的でもなく、しばしば「患者による圧力」と表現されます)。[9]。発熱、化膿性鼻汁±減少または匂いがない可能性があります。鼻の充血除去薬に対する反応が悪いことは示唆に富む可能性があり、集中治療の場では、この診断は原因不明の発熱で考慮されるべきである[6].

サイン

副鼻腔の触診の痛み以外に引き出すことはほとんどないかもしれません。鼻粘膜の紅斑と浮腫も見られることがあります。

診断[2]

以下の症状がある場合、急性副鼻腔炎が診断されます。

  • 顔面の不快感(例えば、混雑感や充満感、片側性、前屈すると悪化することが多い)または痛み。
  • 鼻閉塞または(化膿性)鼻汁または鼻腔内点滴。
  • 臭いの減少または欠如

これは伴うかもしれません:

  • 頭痛。
  • 口臭。
  • 疲労。
  • 歯の痛み
  • 咳。
  • 耳の圧迫感または充満感。

小児では、鼻炎の症状が、耳管の閉塞による耳の不快感のさらなる特徴を支配している。

調査[6]

診断は上記の基準に基づいて行われます。それ以上の調査を実施することに関しては論争があります、それは一般的に必要とされません。実際の診断の不確かさの場合の可能性としては、ESR、CRP、単純X線フィルム、超音波検査、ナセンドスコープ、CTイメージング、MRIスキャンおよび副鼻腔穿刺が挙げられます。それらは常に有用であることが常に証明されているわけではなく、とにかくプライマリケアでは一般に利用可能ではありません[2]。副鼻腔穿刺およびナセンドスコープ内視鏡検査は、生物の特定が急務となっている二次医療現場での役割を果たす可能性があります。

鑑別診断

  • アレルギー性鼻炎
  • 風邪。
  • 特に小児における腺炎。
  • 頭痛の原因もいくつかあります。

管理

  • ほとんどの場合、プライマリケア施設で管理できます。紹介基準[2]:
    • 重度の全身感染がある場合は入院を手配する。
    • 副鼻腔炎の合併症がある場合は入院を手配する。探す:
      • 頭蓋内拡散の疑い - 重度の前頭葉頭痛、前頭皮腫、髄膜炎の症状または徴候、あるいは局所的な神経学的徴候。
      • 軌道への広がりの疑い - 別の記事を参照してください軌道と中隔蜂巣炎。
    • リスクの高い患者(例、免疫不全の患者)への紹介を検討してください。
    • 片側性の症状(例、腫瘤、血痕のある分泌物、痂皮、顔面の痛み、顔面の腫れ、片側の鼻ポリープまたは片側の鼻ポリープ)がある場合は、緊急の耳鼻咽喉科の意見を求めてください。
    • 二次抗生物質の適切なコースにもかかわらず、持続感染(1年に3回以上の攻撃)または持続症状の定期的な紹介を検討してください。
  • ほとんどの患者は、これは一般に風邪に似たウイルス感染症だと確信することができますが、解決には少し時間がかかります(約2.5週間)[2].
  • 症状を緩和するための有用な手段は[2]:
    • 痛み/熱のためのパラセタモール/イブプロフェン。
    • 鼻腔内充血除去薬(副鼻腔炎には経口は推奨されません)は最大1週間です。
    • 温かい食塩水による鼻腔洗浄。
    • 局部的な痛みの軽減をもたらすかもしれない暖かいフェイスパック。
    • 適切な水分と安静。
  • 抗生物質は重度または長期感染(5日以上)に予約されています[2]。合併症を伴って入院した78人の患者に関するある研究では、抗生物質による以前の治療はその後の外科的治療の必要性に差がないことがわかった[12]。与えられるわずかな利点は有害事象の対応する増加と関連しています[13]。臨床的に副鼻腔炎の疑いがある患者の30〜40%だけが実際に細菌感染症にかかっています。これに対する例外は、患者が認めるのに適していないが、それらが全身的に体調不良であるか、または既存の合併症による合併症の危険性が高い場合である[2]。このような場合には、
    • 重大な心臓、肺、腎臓、肝臓または神経筋疾患。免疫抑制または嚢胞性線維症。
    • 以下の危険因子のうちの2つを伴う65歳以上または以下の危険因子のうちの1つを伴う80歳を超える急性咳
      • 前年の入院
      • 1型または2型糖尿病
      • うっ血性心不全。
      • 経口コルチコステロイドの現在の使用
  • 過去に推奨されていたが現在は推奨されていないその他の対策には、蒸気吸入、抗ヒスタミン薬および粘液溶解薬が含まれる[2]。補完代替医療の使用を支持する明確な証拠はありません。
  • 抗生物質を使用することが決定された場合、従うことが可能ないくつかのガイドラインがあります。公衆衛生イギリスは提案する[14]:
    • 第一選択:アモキシシリン(7日間500 mg tds)または重度の場合1 g tds。代替薬はドキシサイクリン(200 mgスタット、その後7日間100 mg od - 12歳以下または妊娠中の女性ではない)またはクラリスロマイシン(7日間250 mg-500 mg bd)、またはエリスロマイシンである[2].
    • 第一選択の抗生物質が効かなかったか、または忍容性が不十分だったならば、合理的な第二選択の選択肢はco-amoxiclav(7日間で500/125 mg tds)です[14]または アジスロマイシン3日間(ペニシリンアレルギーの場合)[2].
  • 抗生物質で治療されておらず、症状が72時間以内に悪化する、または抗生物質で治療されている患者では72時間後に治らない患者に対して7日以内にレビューを提供する[15].
  • 抗生物質への反応が悪い場合は、コンプライアンスの問題を検討し、合併症を探し、二次抗生物質を検討してください[2].
  • それでも反応がない場合、または患者が悪化している場合は参照してください。管理には以下が含まれます。
    • 微生物学的調査
    • 静注用抗生物質
    • 副鼻腔穿刺とかんがい
    • 感染がひどい難治性症例における副鼻腔手術内視鏡的アプローチは主に観血手術に代わるものであり、副鼻腔の換気および粘膜繊毛機能の回復を伴う。術後のケアはチームによって指示されますが、鼻腔内ステロイド、生理食塩水投与および慎重な鼻腔内排泄を伴う可能性があります[6].
  • 子供の管理原則は同じですが、ドキシサイクリンは禁忌です。抗生物質が不可欠と考えられている妊娠中または授乳中の母親は、エリスロマイシンで治療する必要があります[2].

合併症[2]

これらはまれです(副鼻腔炎の10,000症例に1のオーダー)。彼らはより一般的に子供に発生します。それらには眼窩蜂巣炎、髄膜炎、脳膿瘍、骨髄炎(前頭骨が冒されたときにポット腫脹性腫瘍として知られる)および海綿状静脈洞血栓症が含まれます。まれに、皮膚瘻の形成があります。急性副鼻腔炎は慢性化することがあります。

予後

症状の解消は比較的遅いと思われますが(2〜3週間、抗生物質を服用しているかどうかにかかわらず)、3分の2以上の患者が抗生物質治療なしで症状の改善または解消を経験します。

慢性副鼻腔炎

最近の研究では、慢性副鼻腔炎の症例は3つの主なタイプに分けられることが示唆されています:ポリープのないもの、ポリープのあるもの、そして真菌感染症に関連するものです。治療に関連したポリープの有無は明らかではありませんが、すべての患者が抗生物質によって助けられているわけではないことが知られています[16]。これはバイオフィルム(細菌の三次元集合体)の開発が原因であると考えられる場合があり、この分野での研究は革新的な管理オプションにつながる可能性があります[17].

感染が起こると、それは嫌気性菌、グラム陰性菌によって引き起こされます。 黄色ブドウ球菌[6]、およびコアグラーゼ陰性ブドウ球菌[18]。慢性副鼻腔炎患者は慢性的な根本的な問題を抱えている可能性が高く(上記の「管理」の項の危険因子を参照)、この診断を受けた患者は積極的に調査して治療可能な状態を除外する必要があります。

疫学

これは急性副鼻腔炎ほど一般的ではありませんが、それ自体は合理的に一般的なものであり、英国の平均的なGP診療では10,000人年あたり約25例を占めています[2]。すべての年齢層で罹患率が増加していると報告されているが、その理由は明らかではない。[9].

症状

これらは急性副鼻腔炎のものと似ていますが、華やかではありません。

サイン

触診と鼻粘膜の炎症に鈍い痛みが見られることがあります。鼻づまりは強く示唆的であり、耳の検査は中耳の水分を排除するために行われるべきです[19]。高齢の患者では、一部の神経障害が慢性副鼻腔炎に関連する可能性があるため、これを完全な神経学的検査で補完することが賢明です。

診断

診断基準は急性副鼻腔炎の場合と同じですが、症状は12週間以上続きます。急性副鼻腔炎と比較して、臭いの喪失がより一般的に説明されており、顔面痛があまり一般的ではないことは注目に値する。慢性副鼻腔炎は急性増悪により複雑化することがあります。

調査

これらは通常一次医療では必要とされないが、それらが組織化されるべきである場合、急性疾患について概説されたものと同じ制限が適用される。

これは、鼻ポリープの証拠を評価すること(重要な差異 - 別の記事鼻ポリープで見つけることができます)と同様に慢性副鼻腔炎の素因の証拠を評価することが同時に重要であると述べました[2]:

  • アレルギー性鼻炎
  • 喘息。
  • 免疫抑制
  • 慢性の歯の感染症
  • 異物の存在(特に子供)
  • アスピリン感受性[19].
  • ウェゲナー肉芽腫症[20].
  • チャーグシュトラウス症候群[20].

鑑別診断[19]

  • 鼻炎(アレルギー性または非アレルギー性)。
  • 鼻ポリープ(それが関連している可能性がある)。
  • 気道内の異物
  • 真菌性副鼻腔炎
  • 嚢胞性線維症。
  • 腫瘍(例、鼻咽頭、副鼻腔または鼻腔の腫瘍、頭蓋底)。
  • 鼻甲介機能不全。
  • 若年性鼻咽頭血管線維腫

管理(再発性および慢性副鼻腔炎)[2, 6]

最初の例での管理は、ポリープの有無にかかわらず、医学的なものです。[21].

  • 系統的レビューでは、ポリープを伴わない慢性副鼻腔炎における局所鼻用ステロイドの明らかな全体的な利益を示すには不十分な証拠が見つかりました。しかしながら、それらの使用は安全であるように見え、そして何らかの徴候的な利益を示すかもしれません。彼らはプライマリーケアにおける管理の主力であり続けますが、さらなる研究が必要です[22]。それまでの間、特にアレルギーの原因が疑われる場合は、長期間(3ヶ月以上)処方される傾向があります。
    • 1〜4歳の子供のために、ベタメタゾン0.1%点鼻薬(1日2回、各鼻孔2滴)を検討してください。
    • 4歳以上(12歳まで)の子供には、フルチカゾン50マイクログラム鼻スプレー(1日1回、鼻孔あたり1スプレー)が良い選択です。
    • ベクロメタゾン50マイクログラム鼻スプレー(1日2回、鼻孔あたり2スプレー)は、6歳以降から適しています。
    • 連続的に年長の子供や大人に適した薬の範囲があります(例:12歳以降からのブデソニド100マイクログラムの鼻腔用スプレー、14歳以降からのフルニソリド25マイクログラムの鼻腔内スプレー、フルチカゾン400マイクログラムの鼻からのドロップ) 16以降)。
  • 難治性の症例または重度の同時アレルギーを持つ患者は、リスクのあるグループで通常行われている予防策を講じた経口ステロイドのコースから恩恵を受ける可能性があります(例、糖尿病患者、胃潰瘍患者、精神科患者など)。
  • 長期抗生物質の使用を支持する明確な証拠はなく、これらがプライマリケアで開始される前にENT意見が推奨されます。これらが開始された場合、治療は最低3〜4週間続く可能性があります。
  • 良好な歯科衛生状態に注意を払い、喫煙を止めること(可能であれば受動喫煙を避けることを含む)は有用です。
  • 慢性的な問題を複雑にしている急性増悪がある場合、上の「急性副鼻腔炎」の下で概説されている管理戦略を使用してください。これらのエピソードが頻繁に見られる場合は、参考にしてください。
  • 管理原則は子供たちと同じですが、参照のための低いしきい値があります。この症状は小児では比較的まれであり、代替診断法(鼻炎や腺様疾患など)を検討することを念頭に置いてください。

プライマリケアでのこれらの患者の管理は、この状況での最適な治療に関する明確な公表されたデータがないので、難しいかもしれません。ほとんどのエピソードは数ヶ月続きますが、紹介は通常必要ありません。素因となる条件について積極的に尋ね、それに応じてこれらを管理します(上記の「調査」を参照)。改善が見られない場合、または1年間に抗生物質を必要とする増悪が3回を超えた場合は、紹介が適切です。上のボックスに概説されている心配な機能(「急性副鼻腔炎」を参照)も紹介を促すはずです。

専門家の管理には、合併症、局所閉塞を引き起こす解剖学的変異、アレルギー性真菌疾患、または治療を受けながらも非常に症状が残る患者がある場合、さらなる医療(抗生物質の投与など)または内視鏡下副鼻腔手術が含まれる[20]。それは粘液線毛クリアランスシステムを回復するために粘膜の反対を修正するために洞換気を回復することを目的としています。これは長期的な瘢痕化や副鼻腔口周辺の癒着によって制限されます。これに対処するために、副鼻腔のバルーンカテーテル拡張術(バルーンシネ形成術)が開発された。[23]。この新しい手法は、技術的な成功率と症状の軽減の両方の観点から見込みがあります。今日まで、それは低い合併症率と関連していました[23].

合併症

急性増悪は最も一般的な合併症であり、急性副鼻腔炎について上で概説したものと同じまれな合併症と関連しています。さらに、これらの患者は経験するかもしれません[18]:

  • 小児における腺様炎、涙嚢炎および喉頭炎。
  • 眼窩合併症 - 蜂巣炎、眼窩膿瘍および海綿静脈洞血栓症。
  • 頭蓋内合併症 - 髄膜炎または膿瘍形成。
  • 骨髄炎
  • 粘液嚢胞形成。
  • 慢性的な痛みと体調不良に関連する心理的問題。

飛行機で旅行する場合、特に着陸時に痛みが特にひどい場合があります。さらに、スキューバダイバーはより多くの傾向があるため、スキューバダイバーはスペシャリストと相談するべきです。

予後

その性質上、これは長期的な問題であり、迅速な治療には向いていません。しかし、根本的な原因の最適な管理と適切な紹介は、良い結果と症状のない患者をもたらすことができます。

真菌性副鼻腔炎[24]

これは免疫不全と伝統的に関連していたが、免疫適格患者集団の間でますます見られる珍しい感染です。それは糖尿病とも関連しています。最近、それが実際に非常に流行しているという示唆があり、慢性副鼻腔炎のほとんどの場合に発生しています - この主張は非常に議論されたままです。最も一般的な原因は アスペルギルス そして ムコール 種。これらは2つの異なる臨床像を生じさせる:

  • 非侵襲性真菌性副鼻腔炎:これは通常、正しい診断が下される前に、慢性副鼻腔炎の症状で現れます。それはさらにアレルギー性真菌性副鼻腔炎と副鼻腔真菌症 - 通常上顎洞を含む片側性病変 - に分類されるかもしれません。
  • 侵襲性真菌性副鼻腔炎早期に認識され治療されない限り、これが高い死亡率と関連している場合、これは急性の劇症的な性質を帯びることがある、または糖尿病を患う人々に起こりがちである、よりゆっくり侵入する性質。慢性肉芽腫性タイプは、免疫適格性のある北アフリカの患者にも(ほぼ独占的に)記載されている。

症状と徴候

  • アレルギー性真菌性副鼻腔炎 - 慢性副鼻腔炎の症状。これは喘息±鼻ポリープ、咳、頭痛に関連している可能性があります。アトピー性の背景がよくあり、症状は吸入した真菌に対する誇張されたアレルギー反応が原因であると考えられています[24]。診断は困難であり、慢性副鼻腔炎のための繰り返しの調査(±手術)の後にのみ行われるかもしれません。
  • 副鼻腔筋腫 - 急性副鼻腔炎の症状と似ています。これらの(免疫適格)患者は鼻から砂利のような物質を吹くことを訴えるかもしれません。
  • 急性侵襲性真菌性副鼻腔炎 - 患者は、発熱、咳、鼻汁、頭痛、および精神状態の変化を伴う重度の病気です(眼窩とCNSへの急速な広がりがあります)。眼窩蜂巣炎は明白かもしれません。セプタム、鼻甲介または口蓋の検査で暗い潰瘍が見られることがあります。後になって、海綿静脈洞血栓症の証拠があるかもしれません。
  • 慢性侵襲性真菌性副鼻腔炎 - 慢性副鼻腔炎と同様 - 患者は急激に体調が悪くなるわけではありませんが、眼窩頂点症候群(視神経症および眼球運動の制限)の証拠を示すことがあります。
  • 肉芽腫性侵襲性真菌性副鼻腔炎 - 慢性侵襲性副鼻腔炎に似ていますが、陥没などのより明白な眼窩の特徴があります。

診断

これは通常耳鼻咽喉科に紹介した後に行われます。血清中の真菌特異的なIgE濃度は、アレルギー性真菌性副鼻腔炎の患者では上昇する可能性があり、CT画像診断はさらに診断に役立ちます。 MRIスキャンはCNSの広がりを概説するのに役立ちます。微生物学と組織学が最終的な診断を提供します。

管理

これは耳鼻咽喉科チームの管理下にあるべきです。治療の主力は外科手術で、目的は感染組織を創面切除することです(これは真菌性副鼻腔炎の種類に応じて、保守的なものから根治的なものまであります)。侵襲性感染症がある場合は、抗真菌治療が行われます。全身性ステロイドは、アレルギー性真菌性副鼻腔炎の患者に術後に適応されることがあります。

合併症

未処置のままにしておくと、様々な程度の浸潤および組織浸食が最終的にすべてのタイプで起こる。軌道と中枢神経系は感染しやすくなり、その影響もあります。より攻撃的な形態の治療は、形成外科医による、ならびに免疫学者および感染症チームによる長期の追跡調査を必要とする著しい頭頸部変形を患者に残し得る。

予後

診断が行われて治療が完了すると、急性侵襲性を除くすべての症状が良好な予後を示します。劇症性副鼻腔炎は、積極的な外科的治療や内科的治療であっても、50%の死亡率に関連しています。その後の好中球減少症の発症中に再発が一般的であるので、予防として全身性抗真菌薬による治療がこれが起こる場合に示される。

バロシナス炎[25, 26]

副鼻腔の気圧外傷は、周囲圧力の変化にさらされる人にとっては危険因子です。これらの圧力の変化は、ほとんどの場合、山岳地帯を旅行すること、飛行すること、または潜水することによって生じます。副鼻腔口の大きさが小さいためにガスと粘液の交換が制限されるため、問題が発生します。これは分泌物の蓄積および急性または慢性副鼻腔炎につながる可能性があります。これは比較的まれな状態で、ほとんどの場合前頭洞に影響を与えます。

症状と徴候

軽度の炎症は、痛み(特に海面レベルに戻るなどの開始条件への復帰時)、鬱血および時折の鼻出血を引き起こす可能性があります。より重度の炎症は、重度の鋭い疼痛および典型的には額、顔面中央または眼窩後部にある圧力感覚を特徴とする。鼻出血が一般的です。臨床検査と所見は急性副鼻腔炎の場合と同様です。

診断

これは一般的に病歴と診察で行われます - CT画像で変化が見られるかもしれませんがさらなる調査はほとんど加えない。違いは、急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎の場合です。最近診断された個人でこの診断について考えてください。

  • スキューバダイビングとスポーツダイビング。
  • スカイダイビング
  • 軍用/高性能航空機で飛行します。
  • 上気道感染症または副鼻腔炎による圧力変化にさらされる。

鼻や副鼻腔のアレルギーや解剖学的異常の制御が不十分な人も危険です。

管理

症状が発生したらすぐに治療を行うのが最善ですが、これは常に可能というわけではありません。理想的には、患者は症状が発生した高度に戻るべきです。管理には、経口鎮痛薬、副鼻腔の換気を確立するための鼻充血除去薬、および抗生物質の予防的コースが含まれます(上記の「急性副鼻腔炎」の下の抗生物質治療を参照)。

合併症

上記の「急性副鼻腔炎」を参照のこと。これらはまれです。

予後

患者は急性エピソードから完全に回復しなければなりませんが、繰り返しの副鼻腔炎は慢性副鼻腔炎につながる可能性があります。

この情報は役に立ちましたか? はい いいえ

ありがとう、私達はあなたの好みを確認するためにちょうど調査Eメールを送りました。

さらに読むことと参照

  • レビーML;プライマリケアにおけるアレルギー性鼻炎および鼻副鼻腔炎:記録保持、ガイドラインPrim Care Respir J. 2011 Mar20(1):11-2。

  • Zhang N、Gevaert P、van Zele Tなど;鼻ポリープ症を伴う慢性副鼻腔炎における黄色ぶどう球菌エンテロトキシンの影響に関する最新情報鼻科2005年9月43日(3):162−8。

  • 慢性副鼻腔炎を治療するための内視鏡下副鼻腔手術中のコルチコステロイド溶出生体吸収性ステントまたはスペーサ挿入; NICE介入手続ガイダンス、2016年3月

  • 慢性副鼻腔炎を治療するためのXprESSマルチ副鼻腔拡張システム; 2016年12月、NICEメディカルテクノロジーズガイダンス

  1. アディベリZH、ソンクM、アディベリH;小児における副鼻腔の発達磁気共鳴画像解析アムJライノールアレルギー。 2011年1月〜2月25日(1):30〜5。 doi:10.2500 / ajra.2011.25.3552。

  2. 副鼻腔炎; NICE CKS、2013年10月(イギリスアクセスのみ)

  3. Snell RS、Lemp MA。眼の臨床解剖学(第2版)、1998年、第6章ブラックウェルサイエンス

  4. 副鼻腔炎(急性):抗菌薬の処方; NICEガイドライン(2017年10月)

  5. フォッケンズW、ルンドV、ムロルJ;鼻副鼻腔炎および鼻ポリープに関する欧州の見解書2007. Rhinol Suppl。 2007(20):1−136。

  6. Ah-See KW、エバンスAS;副鼻腔炎とその管理BMJ 2007年2月17334号(7589):358−61。

  7. Fagnan LJ;急性副鼻腔炎:診断と治療への費用対効果の高いアプローチ、American Family Physician(オンライン)、1998

  8. Woodson GE;プライマリーケアにおける耳、鼻および喉の障害、WB Saunders、2001

  9. 耳、鼻、喉のホール&コルマン病(15版); Burton M、Leighton S、Robson A、Russell J. Churchill Livingstone、2001

  10. Wald ER;黄色ブドウ球菌:それは小児および成人における急性細菌性副鼻腔炎の病原体か?クリンインフェクトディス2012 Mar 54(6):826-31。 doi:10.1093 / cid / cir940。 Epub 2011 12月23日。

  11. エロイP、ポアリエールAL、ドドルドットC、他;鼻副鼻腔炎の実際の概念:臨床症状のレビュー、Curr Allergy Asthma Rep。2011 Apr 11(2):146-62。

  12. ババークレイグH、グプタY、ルンドVJ;英国鼻科学会は、鼻科学の合併症における抗生物質の役割を監査しています。 2010年9月48日(3):344−7。

  13. Falagas ME、Giannopoulou KP、Vardakas KZなど;急性副鼻腔炎の治療における抗生物質とプラセボの比較:無作為化対照試験のメタアナリシスランセット感染症2008年9月8日(9):543−52。

  14. プライマリケアガイダンス;イギリス公衆衛生

  15. Ahovuo-Saloranta A、ラウタコルピUM、Borisenko OV、他;成人における急性上顎副鼻腔炎に対する抗生物質Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 112:CD000243。 doi:10.1002 / 14651858.CD000243.pub3。

  16. Dykewicz MS、ハミロスDL;鼻炎と副鼻腔炎。 J Allergy Clin Immunol。 2010年2月125日(2補遺2):S103-15。

  17. Su JD、Ramakrishnan V、Palmer JN;バイオフィルムOtolaryngol Clinノースアム。 2010年6月43日(3):521〜30、viii。

  18. Zhang N、Gevaert P、van Zele Tなど;鼻ポリープ症を伴う慢性副鼻腔炎における黄色ぶどう球菌エンテロトキシンの影響に関する最新情報鼻科2005年9月43日(3):162−8。

  19. ブルック1世;慢性副鼻腔炎(治療の展望)、Medscape、2011年3月

  20. 鼻副鼻腔炎および鼻ポリープ症の管理のためのガイドライン;イギリスアレルギー臨床免疫学会(2007)

  21. Guilemany JM、Alobid I、Mullol J;慢性副鼻腔炎の治療における論争Expert Rev Respir Med。 2010年8月4日(4):463−77。

  22. Kalish LH、Arendts G、Sacks Rなど;ポリープのない慢性副鼻腔炎における局所ステロイド:系統的レビューOtolaryngol Head Neck Surg。 2009年12月141日(6):674〜83。

  23. 慢性副鼻腔炎に対する副鼻腔小孔のバルーンカテーテル拡張; 2008年9月のNICE介入手続ガイダンス

  24. シューベルトMS;アレルギー性真菌性副鼻腔炎Clin Rev Allergy Immunol。 2006年6月30日(3):205−16。

  25. ウェーバーR、クネルT、グラフJ、他; [気管支炎:パート1:基礎、病態生理および予防]。 HNO。 2014 Jan62(1):57-64

  26. Weitzel EK、McMains KC、Rajapaksa Sなど;副鼻腔炎:病態生理学、予防、および乗客および乗員の管理。 Aviat Space Environ Med。 2008年1月7日(1):50−3。

パーキンソン病のためのラサギリン

ゲンタマイシンの耳薬