軌道のうねり

軌道のうねり

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軌道のうねり

  • 評価
  • 原因
  • 紹介

眼窩腫脹のある患者がいるときは、答える必要がある質問が3つあります。

  • これは何だろう?これは眼窩内の何かの腫れ(例えば甲状腺眼疾患)ですか?それは骨の問題(先天性や外傷など)ですか?これは、より外的な軟部組織の問題(例、眼窩蜂巣炎)なのか、それともそれに隣接するもの以外の全く問題ではないのかもしれません(例、涙嚢炎)。
  • これをうまく管理できますか、それとも紹介が必要ですか。
  • 緊急性はありますか?

あなたの評価はこれらの質問に答えるべきであり、世界的な紹介基準はありませんが、確かにあなたの紹介の閾値を下げるべきいくつかの指針があります。この記事はこれらの患者の評価に焦点を当てます。考えられる原因のいくつかの概要を示し(詳細についてはリンクをたどってください)、紹介についてメモします。

評価

歴史

以下を引き出す:

  • P変形可能または目に見える塊 - それが彼または彼女が気づいたということが何であるかを患者に尋ねます。これは微妙かもしれず、それを見せたり案内したりすることを彼らに要求するかもしれません。
  • P不正:これがすべていつどのように始まったのかに注意してください。症状が経時的にどのように発生したかを尋ねます。症状は急性(例、感染症)または慢性(例、涙腺腫)であり得る。過去のトラウマについて尋ねることを忘れないでください。外科的外傷も知っておくことが重要です(麻酔による合併症が(まれに)眼窩腫脹を引き起こすことはありません)。
  • Proptosis:これは地球が突き出ていることを意味します(Exophthalmosに関する別の記事を参照)。これは軌道の膨張によく見られる機能です。
    • これに関連して、ビジョンがどのようにしているのかということです。角膜が、陥没による露出によって損なわれる可能性があるかどうかを確立します。
    • 複視(複視)があるかどうかを確認します。これは、腫れの機械的圧力または外眼筋の関与の結果として、眼球が突出しているだけでなく逸脱していることも示唆している。
    • 色知覚の変化について具体的に質問してください。 「洗い流された」ように見えるもの(特に赤い物)に言及することは、視神経が強調され潜在的に危険にさらされているという最初の警告かもしれません。これは良い症状ではありません - 下記の「紹介」をご覧ください。
    ごくまれに、眼球浮腫が微妙であれば眼窩腫脹として誤解される可能性があります。
  • PAIN:この重要な症状は、炎症、感染、急激な圧力変化(出血など)、骨や神経の浸潤から生じることがあります。副鼻腔炎の副鼻腔のような近隣の構造からも参照されるかもしれません。
  • P感覚変化またはしびれ、発赤、圧痛、じょうろ(エピフォラ)および眼瞼異常(例えば眼瞼下垂)などの眼窩異常。
  • P病歴、特に副鼻腔炎、甲状腺疾患(甲状腺機能亢進症) そして 甲状腺機能低下症)と悪性腫瘍。

検査

プライマリケアの場でこれらの患者を評価するのに非常に役立つことがあるいくつかの簡単なテストがあります。あなたはこれらのテストを実行する方法の詳細を目の検査に関する別の記事で見つけるでしょう。

  • 患者の一般検査外傷の面積や顔面の瘢痕、非対称性、大衆性、発赤、甲状腺機能亢進症の徴候などを調べます。すべての予後の概算については、上から患者を見てください(椅子に座って後ろに立って、見下ろします)。 ):見えているかどうかに注意してください。地球が逸脱しているように見えるかどうかに注意してください。
  • の視神経機能を評価する 両方 目 - これは紹介を導く上で重要になります。チェック:
    • 視力。
    • 明るさ感度
    • 相対求心性瞳孔欠損症(RAPD)。
    • 対決視野 - 評価を実行します。
  • 眼窩周縁、軟組織、腫瘤を触診します(場所、形状、大きさに注意してください)。
  • 地球の脈動やスリルを(聴診器の鐘を目の上にかぶせて)チェックします。
  • 目の動きを確認してください。
  • あなたの楽器があなたを可能にするのと同じくらい多く、地球を正面から背面まで調べてください。
  • それ以上の眼窩周囲検査または全身検査の程度は、あなたの最初の発見によって導かれることができますが、考慮してください:
    • 軌道の周りの皮
    • ふたの位置。
      所属リンパ節。
    • 頭蓋神経評価
    • 眼窩周囲領域、鼻などの充満

調査

ある程度までは、一般的な診療現場で行われる調査の数は、その状態がイメージングを正当化するのであれば、イメージング結果を用いて何が有効に行われ得るかに関して限界があるので、おそらく参照される必要があるという点で制限される。 。下記は、有用な診断につながる可能性のある調査の種類ですが、特定の条件における特定の所見の詳細は含まれていません。

血液検査
一般検査は、感染症(FBC、炎症マーカー)、悪性腫瘍(肝機能検査および腎機能検査の追加)または甲状腺疾患(TFT)を検討している場合に役立ちます。自己免疫スクリーニングは様々な炎症性疾患に役立ちます。あなたが疑うものによって導かれる。これらのテストはあなたを安心させるのに十分かもしれません、あるいは逆に紹介をスピードアップして、そして病気が進行するにつれて非常に有用な「出発点」の数字として行動します。

イメージング
単純なX線検査は骨折の疑いがある場合に有用です(破裂骨折は見逃しやすいです)。しかし、それを超えて、CTは依然として眼窩疾患のための最前線の画像診断法です。コントラストは、悪性腫瘍が疑われる場合に特に有用です(ただし、ヨウ素アレルギー、脱水症、心不全、甲状腺機能亢進症、腎機能障害のある患者には使用できません)。

MRIスキャンは、眼窩頭蓋接合部の疾患(例、視神経鞘腫瘍)に使用される傾向があります。超音波は血管病変の評価(ドップラーフロー研究を使用)や特定の腫瘍の診断に役立ちます。

さらなる調査
アイユニットでは、視神経機能(例:正式な視野検査)、あらゆる眼球弛緩(眼球外圧計と呼ばれる無痛器具を使用)、眼球運動(オルソオプティストの助けを借りて)、およびその他の機能に関して患者をより詳細に評価できます。細隙灯で行うことができるより詳細な眼科検査。

原因

原因を考慮するとき、いつものように外科用ふるいを通して作業してください。以下に概説するのは、より一般的または深刻な原因のいくつかです。

先天性

  • 類皮嚢胞および類表皮嚢胞。これらは異常な場所にある正常組織の良性のコレクションです。類表皮嚢胞はケラチンを含み、一方、表皮嚢胞は毛または皮脂腺のような真皮の他の成分を含み得る。これらの嚢胞は、それらが骨を横切ってそれらを接続する組織の茎を有する眼窩内および眼窩外成分を有することがある。臨床的には、通常出生直後に見られるしっかりした、柔らかくない、可動性のしこりを探してください。より深い病変は、成人期まで明白にならないかもしれません。彼らは慎重な、緊急ではない切除を必要とします。 CTスキャンは手術の前に、それらの範囲を完全に評価するために必要とされるかもしれません。
  • 皮膚脂肪腫。これは、類皮嚢胞と同等ですが、それは眼球表面(典型的には上外側四分円)に発生します。それは刺激的なしこりとしてまたは劣った化粧品として現れるかもしれません。地球の表面にしっかりした、淡い、ピンク黄色の動かない塊を探してください。外科的に切除することができます。

外傷

  • Eye Traumaに関する別の記事を見てください。
  • 裂傷の少ない明らかに些細な傷害は、眼瞼の腫れや、保持された異物に関連した感染症につながる可能性があることに注意してください。

感染性

  • 眼窩蜂巣炎および中隔前蜂巣炎に関する別の記事を参照してください(これには、中隔蜂巣炎の重症度の低い状態に関する詳細が含まれています)。
  • 包虫嚢胞。アフリカの一部、特にケニア北部では包虫症が一般的であり、それはptpt症を引き起こす可能性があります。非常に慎重に外科的切除を行うことができますが、嚢胞を破裂させないことが重要です。

軟部組織と眼球外筋肉の障害

  • バセドウ病.1甲状腺眼症に関する別の記事を参照してください。
  • 眼窩筋炎.2これは外眼筋の特発性炎症であり、眼球運動によって悪化した眼窩周囲痛を特徴とし、その後2〜3日後に複視が続いた。関連した陥没、地球上の筋肉の挿入領域の赤み、および眼瞼の位置異常があるかもしれません。古典的な症例はプレドニゾロンで治療されますが、治療に対する疑いや反応が悪い場合は、転移やリンパ球増殖性疾患などの他の診断を除外するために生検が必要になることがあります。

炎症性

これらは含まれます:

  • サルコイドーシス
  • 強膜炎
  • 眼窩血管炎
  • シェーグレン症候群
  • ウェゲナー肉芽腫症
  • 皮膚筋炎
  • 全身性エリテマトーデス3

血管系

眼窩の血管異常は、出生時に存在するか、小児期に発症するか、または成人に初めて現れることがあります。それらは海綿状および毛細血管性血管腫、動静脈瘻および静脈瘤を含みます。

  • カロチコ海綿状瘻:
    • これは、動脈の循環が海綿静脈洞の静脈の循環とつながるときに起こります。
    • 原因としては、鈍的頭部外傷(症例の80%)、術後(例、中隔形成術)、海綿静脈洞への血液の逆流を伴う頸動脈瘤破裂、またはそれが自然に発生することがあります(特に高血圧患者)。
    • 眼瞼と結膜浮腫を伴う血管の充血がある。視力がぼやけることがあります。4
    • 頭蓋神経麻痺と運動の物理的な制限の組み合わせによって引き起こされる(通常片側性の)横隔膜症、重度の結膜浮腫(ケモシス)および眼球運動の制限を探します。眼球の上に大きな果実と時に耳鳴りを伴う、拍動性である可能性がある眼球外炎にも注意してください。
    • これらの患者は、緊急の眼科検査、超音波検査およびCT / MRIのために入院する必要があります。
    • いくつかの瘻孔(特に間接的な瘻孔)は自然に閉鎖することがありますが、控えめな管理は潤滑剤による角膜の保護を含みます。関連する眼圧の上昇は、眼圧降下薬で治療されます。
    • 症候性の頸動脈 - 海綿状瘻の治療法としては、大腿動脈を介してバルーンカテーテルを使用したインターベンションラジオロジーがあります。上眼科静脈による直接手術は塞栓形成のために必要とされるかもしれません。
    • まれに、重度の治療抵抗性の瘻孔は、内頸動脈の外科的または血管内閉塞を必要とします。
  • 軌道静脈瘤。これらは不規則な静脈拡張で、バルサルバの手技中に拡大します。出血していると、痛みを感じたり、痛みや中毒を引き起こすことがあります。彼らはあまりにも問題になる場合、それらは手術を受けることができますが、術後出血や再発のリスクがあります。
  • 血管腫。これらは生後1ヶ月以内に発症し、その後徐々に消えていきます(10歳までに圧倒的多数)。表在性皮膚病変は「ストロベリーネーヴィー」であり、病変の90%を占めます。非常に大きな病変は、赤血球または血小板の隔離と循環の問題に関連している可能性がありますこのような大きなまたは問題のある病変は、注意深く監視する必要があり、病変内コルチコステロイドによる切除が必要となる場合があります。出血の危険がありますが。
  • 眼窩壁梗塞.5これは眼の動きが制限されているために起こるまれだが深刻な眼瞼腫脹の原因である。考えられる原因は、鎌状赤血球症によって引き起こされる血管閉塞の危機です。

眼窩腫瘍6

目と視神経腫瘍に関する別の記事を参照してください。他の関連する別々の記事には、網膜芽細胞腫および横紋筋肉腫が含まれます。

軌道上に発生するその他の腫瘍には以下のものがあります。

  • 涙腺腺腫。涙腺の局所浸潤性腫ようこれらは中年期に起こり、男性ではもう少し頻繁に起こります。眼窩の優れた側頭象限に触知可能な腫瘍を伴う、数ヶ月または数年にわたる漸進的で痛みのない陥没がある。治療は腫瘍と涙腺の切除で、切除が完了すれば優れた予後が得られます。悪性形質転換は10年間で10%の腫瘍で起こる。
  • 涙腺がん。涙腺のまれな悪性腫瘍、通常中年または高齢者に発生します。それらは急速に成長し、神経周囲の広がりによる眼筋麻痺および疼痛に関連した腺腫よりも急速な前庭症を引き起こす。早期に診断された場合、外科的除去を試みることができますが(通常は放射線療法が続きます)、予後は非常に悪いです。
  • 神経芽細胞腫。これは小児悪性腫瘍の最も一般的なものの1つです。それは交感神経鎖の原始神経芽細胞、最も一般的には腹部から生じる。眼窩転移は片側性/両側性であり、通常は優れた眼窩腫瘤に関連した突然の眼球弛緩症を伴う。予後は非常に悪いです。
  • 転移:
    • 小児では、軌道は神経芽細胞腫または急性白血病からの二次沈着物の部位であり得る。
    • 成人では、乳がんまたは肺がんが眼窩に二次沈着を生じることがあります。7
  • リンパ腫 (例、バーキットリンパ腫)これらは眼窩沈着物を形成する可能性があります(したがって、肝臓、脾臓、リンパ節を調べ、FBCをチェックしてください)。
  • 鼻咽頭腫瘍ならびに篩骨洞および前頭洞の粘液細胞および化膿細胞。これらは時折軌道に侵入します。前頭粘膜嚢胞は、前頭洞に起因する嚢胞性の腫れです。眼窩の上鼻四分円に触知可能な腫瘍を伴うゆっくりと進行性の陥没があります。治療は外科的ドレナージによるものです。上顎癌、篩骨癌および上咽頭癌が眼窩に浸潤することがあります。咽頭がんに関する別の記事を参照してください。

特発性眼窩炎症性疾患

以前は「眼窩偽腫瘍」として知られていたこの症状は、診断ではなく、むしろ外傷、感染、組織壊死、虚血、毒素などに反応した、眼窩内の炎症反応の説明です。それは、軌道組織のいずれかを含み得る除外の診断です。その原因はわかっていません。8

  • 比較的若い患者(50歳未満)の片目または両目に影響を与える可能性があります。
  • 炎症は、びまん性、前部、先端、視神経周囲、または涙腺に選択的に影響を及ぼします。
  • 典型的には、それは疼痛の急速な発達、眼球外筋の麻痺の有無にかかわらずの片側性または両側性の陥没、ならびに眼球および眼窩周囲の腫脹を呈する。
  • 全血スクリーニングは、感染、炎症または自己免疫疾患の証拠を探すために行われます。
  • 超音波およびCTスキャンは、通常、眼窩の浸潤、ならびに強膜および視神経の炎症を示す。
  • 根本的な原因は管理する必要があり、炎症自体が非ステロイド系抗炎症薬に反応する可能性があります。反応しないと、診断生検±全身性ステロイドが必要になることがあります。難治性の症例も放射線療法で治療することができます。

紹介

紹介に関する明確なガイドラインはありませんが、次の点を考慮してください。

  • 緊急の即刻/翌日の紹介 - 症状、感染症、視神経ストレス(視力の低下、RAPD、赤の彩度の低下など)の兆候の急激な発現について検討してください。
  • 同じ週の緊急の紹介 - 悪性腫瘍およびほとんどの小児症例の疑いは、早期のレビューから恩恵を受ける。
  • 緊急でない紹介 - 定期的な紹介を必要とするより長期にわたる状況のために、紹介の時と診療所の予約の間に何かが悪化したかどうかあなたに知らせるよう患者に思い出させてください。いくつかの厄介な状態(例えば、非常にゆっくりと進行する催眠)については、患者に自分自身の古い写真を診療所に持っていくように依頼してください。

他の条件と同様に、確信がない場合は、地元のチームと話し合ってください。

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さらに読むことと参照

  • Creavin AL、Creavin ST、Khooshabeh R;軌道膨潤:簡単なガイドBr J Hosp Med(Lond)。2010年8月71日(8):M121−4。

  1. 広松Y、江口H、谷J、他;グレーブス眼症:疫学と自然史インターン医学201453(5):353−60。

  2. アルブCV、カタリンB、ザハリアC;眼筋炎のまれな症例Curr Health Sci J. 2014 Jan40(1):71-4。 doi:10.12865 / CHSJ.40.01.14。 Epub 2013 12月29日。

  3. エラスS、ベンジラリL、エッサドゥニL;慢性皮膚エリテマトーデスの初期症状としての眼窩周囲浮腫Pan Afr Med J. 201212:57。 Epub 2012 7月2日。

  4. バリーRC、ウィルキンソンM、アーメドRM、他;頸動脈海綿状瘻のインターベンション治療J Clin Neurosci。 2011年8月18日(8):1072〜9。 doi:10.1016 / j.jocn.2010.12.026。 Epub 2011 5月26日。

  5. Ghafouri RH、Lee I、Freitag SKなど;鎌状赤血球症における両側眼窩梗塞眼科プラスト再建手術2010年6月29日。

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  7. Eckardt AM、Rana M、Essig Hなど;乳癌における転移拡大の最初の徴候としての眼窩転移:症例報告と文献レビューヘッドネックオンコール。 2011年8月223日:37。 doi:10.1186 / 1758-3284-3-37。

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妊娠とHIV

セレン