ブラウン・セカード症候群

ブラウン・セカード症候群

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ブラウン・セカード症候群

  • 病態生理学
  • 病因
  • プレゼンテーション
  • 鑑別診断
  • 調査
  • 管理
  • 合併症
  • 予後
  • 歴史的な脚注

Brown-Séquard症候群は、脊髄の片側(外側)半分の病変(例えば、片側切断または側索損傷)に起因します。それはしばしば頸髄領域で起こる。それはチャールズエドゥアールブラウンセクドール博士(1817-94)によって1840年代に最初に記述されました。[1]

この症候群はまれであり、対側性の疼痛および体温感覚障害を伴う同側性片麻痺を含みます(脊髄視床路の線維が交差しているため)。

病態生理学

臍帯の片側切断を反映した純粋なブラウン - シークード症候群はめったに見られない。しかしながら、症候群の特徴のいくつかを伴う臨床像はより一般的です。ヘミセクション症候群はまた、追加の症状や徴候を伴うことがあります。外側皮質脊髄路、外側脊髄視床路、そして時折後柱が断続的に激しく反射した痙性の弱い脚と痛みや温度感覚の喪失を伴う強い脚を引き起こす。痙縮および活動亢進反射は急性病変には存在しないかもしれない。

病因

この症候群の原因は以下のとおりです。

  • 最も一般的には、外傷(貫通性または鈍的)。[2]
  • 腫瘍(脊髄腫瘍 - 転移性または原発性)。
  • 多発性硬化症
  • 変性性(椎間板のヘルニアおよび頸椎症など)。[3, 4]
  • 嚢胞と嚢胞性疾患[5]
  • 特発性脊髄ヘルニア[6] (脊髄ヘルニアは外傷後にも起こります。)[7]
  • 血管の原因
    • 出血(脊髄硬膜下/硬膜外および造血を含む)。
    • 虚血。
  • 感染性の原因:例、髄膜炎、膿胸、帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、結核、梅毒。
  • その他の原因:節虫症(蠕虫性寄生虫症)、熱帯性痙性対麻痺(HTLV-1)など。
  • (嚢胞のような)素因がある場合は、ジェットコースターの乗馬やカイロプラクティック操作が寄与する可能性があります。[8]

プレゼンテーション

神経学の歴史と検査に関する別の記事も参照してください。

  • 病変のレベルでは、全体として同側性の位置喪失、軽い触感および振動感覚がある。
  • 対側性の疼痛および体温の低下は、病変の下の数セグメントから始まります(脊髄視床路が臍帯に入り、減数分裂する前に数セグメント同側に移動するため)。疼痛感覚の喪失のため、この側に足底反応はありません。
  • 病変の下には、振動の喪失および関節位置感覚(同側背側列線維の破壊)を伴う同側痙性対麻痺がある。反射は、進行中の足底反射で活発です。
  • 交感神経線維が(首に)損傷している場合は同側ホーナー症候群があるかもしれません。
  • 括約筋障害もあります。
  • 不完全型の症候群は一般的に発生し、通常は脊柱の圧迫に続発する血管障害によって、後柱の温存(別の血管供給)を伴う。炎症性病変(例、多発性硬化症)。

鑑別診断

Brown-Séquard症候群の診断は現在の病歴と検査に基づいて行われます。ほとんどの場合、外傷が原因です。考慮することがトラウマの歴史がない場合は重要です。

  • 多発性硬化症
  • 脊髄損傷と圧迫
  • ストローク。
  • 脊髄腫瘍

調査

実験室研究は非外傷性の原因で有用かもしれません。全体的にそれらは通常診断に必要ではありません。それらは鑑別診断を考慮しそして臨床経過をモニターするのに有用であり得る。

イメージング

  • 脊椎の単純X線写真(穿通性または鈍的外傷における骨損傷用)。[9]
  • MRIスキャンは、脊髄損傷の程度を特定するのに役立ちます。外傷以外の原因を評価するときに特に役立ちます。神経学的な悪化があるとき、MRIは外傷の場合に必要とされるかもしれません。[10]
  • CT骨髄造影(MRIが禁忌の場合に有用)。

管理

  • 最初に、神経学的検査を含む徹底的な評価が傷害のレベルを確立するために行われます。
  • 慎重な頸椎/背椎固定化が必要です。
  • 首を動かさないでください。
  • 外科的介入により予後が改善される可能性がある症例(脊髄ヘルニアなど)を特定することが重要です。[11, 12]

合併症

脊髄損傷に関連する早期および後期の合併症が発生する可能性があります。これらには以下が含まれます。

  • 低血圧(「脊髄ショック」)。
  • 肺塞栓症(予防が必要です)。
  • 感染症(肺、尿など)
  • うつ病(脊髄損傷に共通)。

予後

Brown-Séquard症候群の予後は一般的に悪いですが、それは他の形態の脊髄損傷よりも良いかもしれません。[13] 病因は予後に影響を与える可能性があります。

歴史的な脚注[1]

Charles-ÉdouardBrown-Séquard(1817-94)はイギリス、フランスそしてアメリカで働いていた非常に注目に値する著名な神経学者でした。彼はロンドンの神経学研究所の創設医の一人でした。彼は577論文を発表しました。彼は当初作家になることを意図していましたが、彼の原稿が繰り返し拒絶されたとき医学生になりました。 1849年に彼は最初に「ブラウン・セクワード症候群」となった調査結果を発表し、その後1862年の英国医師会の年次総会で彼の症候群の典型的な事例 - 首に刺さった船長の報告 - を述べた。彼はまた内分泌学の新興分野で注目すべき仕事を行った。

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さらに読むことと参照

  1. ラポートY; Charles-Edouard Brown-Sequard:忙しい人生と神経系の研究への重要な貢献。 C R Biol。 2006年5月〜6月329日(5〜6):363〜8。 Epub 2006 5月3日。

  2. Ceruti S、Previsdomini M;外傷性Brown-Sequard症候群J Emerg外傷性ショック。 2012 Oct 5(4):371-2。 doi:10.4103 / 0974-2700.102421。

  3. キムJT、ボンHJ、チョンDSなど;急性褐色続帯症候群をきたした頚椎椎間板ヘルニアJ Korean Neurosurg Soc。 2009年5月45日(5):312−4。 doi:10.3340 / jkns.2009.45.5.312。 Epub 2009 5月31日。

  4. Abouhashem S、Ammar M、Barakat Mなど;頚椎椎間板疾患におけるBrown-Sequard症候群の管理Turk Neurosurg。 201323(4):470−5。 doi:10.5137 / 1019−5149.JTN.7433−12.0。

  5. チェンワイ、シェンCC、ウェンMC; Brown-Sequard症候群を呈した頚椎神経節嚢胞J Clin Neurosci。 2006年12月13日(10):1041〜5。

  6. Parmar H、Park P、Brahma Bなど;特発性脊髄ヘルニアの画像診断放射線写真2008年3月 - 4月28日(2):511 - 8。

  7. フランシスD、バチェラーP、ゲイツP;外傷後脊髄ヘルニアJ Clin Neurosci。 2006年6月13日(5):582−6。

  8. ドメニクッチM、ラミエリA、サルバティM、他;カイロプラクティック脊椎マニピュレーション治療後の頸胸部硬膜外血腫症例報告と文献レビューJ Neurosurg Spine 2007年11月7日(5):571−4。

  9. ミランダP、ゴメスP、アルデーR、他;鈍的頸椎外傷後のBrown-Sequard症候群:臨床的および放射線学的相関Eur Spine J. 2007 Aug16(8):1165-70。 Epub 2007 3月30日。

  10. Jacobsohn M、Semple P、Dunn Rなど;脊髄への刺傷:臨床所見と磁気共鳴画像法の変化に関する遡及的研究脳神経外科2007年12月61日(6):1262〜6

  11. リーJK、キムYS、キムSH;完全な神経学的回復を伴う頚椎椎間板ヘルニアにより生じたBrown ‐ Sequard症候群:3症例の報告と文献レビュー脊髄2007年11月45日(11):744−8。 Epub 2007 2月6日。

  12. Uhl E、Holtmannspotter M、Tonn JC;特発性胸部脊髄ヘルニアの外科的修復後のBrown-Sequard症候群の改善J Neurol。 2008年1月255日(1):125−6。 Epub 2008 1月22日。

  13. マッキンリーW、サントスK、ミードM、他;脊髄損傷の臨床症状の発生率と転帰J脊髄メディ200730(3):215−24。

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