外耳炎と痛みを伴う、放電耳
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外耳炎と痛みを伴う、放電耳

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外耳炎と痛みを伴う、放電耳

  • 疫学
  • 外耳道の解剖学
  • 病因
  • プレゼンテーション
  • 調査
  • 鑑別診断
  • 管理
  • トリートメント
  • 合併症
  • 紹介
  • 予後
  • ファローアップ
  • 防止

外耳炎は外耳の炎症です。それは、心耳、外耳道および鼓膜の外面のすべての炎症状態を含む。それは限局性またはびまん性であり得、急性または慢性であり得る。急性びまん性外耳炎は水泳者の耳とも呼ばれます。

疫学

  • 外耳炎は英国の一般診療における一般的な症状の訴えであり、それはすべてのGP協議の約1%強を占めるに過ぎないことが示唆されている。それは彼らの一生の間に人々の約10%が少なくとも1つのエピソードを経験すると考えられています1.
  • 英国の一般診療で見られる症例の約3%は二次医療に関連しています2.

危険因子3

  • 高温多湿の気候。
  • 水泳。
  • それ以上の年齢
  • 免疫不全(例えば、HIV)。
  • 真性糖尿病
  • 狭い外耳道(遺伝性または慢性感染症、外骨腫を通じて獲得)。
  • 正常な食道の閉塞 - 例えば、閉塞性角化症、異物、補聴器、後部外耳道など。
  • 不十分なワックス:それはcerumenの保護機能を減らして運河のpHを上げることを可能にするのであまりにも少なすぎる(多くの場合過剰洗浄を通して)感染の素因となり得る。
  • ワックスの蓄積:過度の耳垢は閉塞、水分や破片の滞留、感染を引き起こす可能性があります。
  • 皮膚症状:湿疹、脂漏性皮膚炎。
  • 外耳道上皮に影響を及ぼすアレルギー性、アトピー性または刺激性の皮膚炎。
  • 外耳道に対する外傷 - 例:綿棒、放射線療法による。
  • 微生物学 - 例えば、活動性中耳炎からのばく露 緑膿菌 または菌類。
  • 以前の鼓室吻合術
  • 耳への放射線療法

外耳道の解剖学

管の外側3分の1は弾性軟骨で形成されている:前壁と下壁は軟骨性であり、上壁と後壁は線維性である。軟骨は耳介の続きです。骨の部分は内側の3分の2を形成します。骨の部分は子供の方がずっと短く、新生児の指輪(鼓室)のみです。

運河のサイズと形状は個人によって異なります。運河の長さは約2.5 cm(1 in)、直径は0.7 cm(0.28 in)です。断面では、それは楕円形です。

運河は自浄式で、ゴミを取り除きます。それは上皮移動によってこれを達成する。皮膚表面は、鼓膜から外耳道の開口部に向かって横方向に移動する。

耳垢(耳垢)は、管の外側の軟骨部分の皮脂腺および漿液腺からの上皮細胞、リゾチームおよび油性分泌物からなる。構成は、食事、年齢、環境によって、個人によって異なります。 Cerumenは洗浄と潤滑を助け、バクテリア、ほこり、昆虫からある程度の保護を提供します。それはまたバクテリアと菌類の成長を抑制するのを助ける酸性のコートをつくります。その疎水性はまた、水が運河の皮膚に到達して浸軟を引き起こすのを防ぎます。

運河の外側部分はまた、物が外耳道に入るのを防ぎ、運河からの落屑および皮膚の移動を助ける毛によって保護されている。

病因

  • 外耳炎は、外耳道の脂質/酸バランスの乱れから生じる。
  • それは最も一般的には感染性ですが、アレルギー、刺激物または炎症状態(それらすべてが細菌感染の根底にあるかもしれません)によって引き起こされるかもしれません。

感染症

  • 外耳の感染症は通常、細菌性(90%)または真菌性(10%)です。4。ほとんどの場合、複数の生物が関与していますが、大多数は関与しています 黄色ブドウ球菌 および/または 緑膿菌.
  • 真菌感染症は通常、ステロイドの有無にかかわらず、抗生物質による長期治療の後に行われます。症例の約10%が真菌です。真菌感染症の90%が関与 アスペルギルス spp。そして残りは カンジダ spp。皮膚糸状菌感染症が起こり、脂漏性皮膚炎の後に マラセジア spp。
  • 帯状疱疹(ラムゼイハント症候群)。
  • 感染は感染した毛包に限局している可能性があります。黄色ブドウ球菌 通常の感染生物です。

皮膚の炎症

原因は次のとおりです。

  • 脂漏性皮膚炎
  • にきび
  • 乾癬
  • アトピー性湿疹
  • 全身性エリテマトーデス

刺激物

これらが含まれます:

  • 局所薬、補聴器または耳栓:
  • 耳の異物による耳の外傷、綿棒、耳の注射器、補聴器などの悪化要因。
  • 水泳選手、特に汚染された水の中の耳の中の水。
  • ヘアスプレー、染毛剤、耳垢溶解剤などの化学薬品。

プレゼンテーション3

主な症状は痛みとかゆみです。退院や難聴もあるかもしれません。耳鏡検査の所見は以下のとおりです。

  • 紅斑、浮腫および滲出液を伴う外耳道。
  • 可動鼓膜。
  • 耳珠や耳介の動きに伴う痛み。
  • 耳介前リンパ節症

この状態は、一般的に次のいずれかの場合より深刻です。

  • 浮腫性の外耳道は細くなり、破片で隠れていました。
  • 難聴。
  • 放電します。
  • 局所リンパ節腫脹
  • 蜂巣炎が耳を超えて広がっています。
  • 熱。

急性びまん性外耳炎

  • 中等度の温度(38℃未満)およびリンパ節腫脹。
  • 腫れはびまん性です。
  • 痛みは掻痒の可能性があります。
  • 耳やあごを動かすのは大変です。
  • やや濃い放電があるかもしれず、それは後で血になることがあります。
  • 聴覚が損なわれる可能性があります。
  • 細菌感染が一般的です。

James Heilman著、MD(自作)CC-BY-3.0(http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)、ウィキメディア・コモンズ経由

  • 水泳選手の耳 それは急性中耳炎と互換性のある用語であり、それは有病率が非水泳選手よりも水泳選手で約5倍大きい間、あなたは水泳選手の耳を持つために水泳選手である必要はありません。しかし、この用語は、水泳の後に耳の中に残っている水によって引き起こされる急性の外耳炎を指すためにしばしば使用され、細菌増殖のための完全な培地を作り出します。

慢性外耳炎

  • 感染が原因の場合、これは通常真菌です。根底にある皮膚の状態、糖尿病、免疫抑制、または抗生物質の点耳薬の長期使用が寄与する可能性があります。
  • 症状は急性びまん性外耳炎と同じです。放電とかゆみは一般的です。

表在性真菌感染症

  • 慢性になる傾向があります。
  • 苦情はかゆみと不快感です。
  • 排出量は可変です。

別の真菌性耳感染症(耳菌症)の記事を参照してください。

フルンクル

  • 耳の激しい痛みと管の局所的な腫脹を伴う小さな局所感染。
  • 発熱は中程度です(38℃未満)。
  • 後部耳リンパ節腫脹があるかもしれません。
  • オーリスコープ検査は非常に痛いことがあります。
  • 病変が破裂すると、突然痛みが軽減されます。

接触性皮膚炎

  • 刺激性皮膚炎は通常、苔癬化を伴う発症において潜行性です。
  • アレルギー性外耳炎は通常、かゆみ、紅斑および浮腫の発症が早いです。
  • 従来の治療法にもかかわらず外耳炎が持続する場合は、通常アミノグリコシドに対するアレルギーを検討してください。パッチテストが必要な場合があります5.

その他の皮膚病

  • 脂漏性皮膚炎またはアトピー性皮膚炎が感染の根底にある場合、通常その疾患の局所的な証拠があります。

壊死性(悪性)中耳炎

  • 生命を脅かす外耳炎の乳様突起と側頭骨への拡大。
  • 通常は 緑膿菌 または 黄色ブドウ球菌.
  • 通常、糖尿病を患っている高齢の患者や免疫不全の患者に発症します。
  • 臨床徴候よりも強い痛みと頭痛が示唆されるでしょう。
  • 顔面神経麻痺は赤い旗の徴候であるが予後不良と必ずしも関連しない6.
  • 診断基準には7:
    • 疼痛。
    • 浮腫。
    • 滲出する。
    • 肉芽組織(骨と軟骨の接合部に存在する場合があります)。
    • マイクロアクセス(手術時)。
    • 骨スキャン陽性または局所治療の失敗。
    • シュードモナス spp。文化の中で。
  • 典型的な追加機能
    • 糖尿病
    • 頭蓋神経の関与
    • ポジティブレントゲン写真
    • 衰弱させる根本的な状態。
    • 免疫抑制 - 例えば、HIV / AIDS、化学療法。
    • それ以上の年齢
    • 非定型患者は珍しくない8.
  • テクネチウム骨スキャンは骨髄炎を除外するために必要です。
  • コンピュータ断層撮影は頭蓋骨病変の程度を予測するのに有用かもしれない9.

調査3

治療に失敗した場合や状況が異常に見える場合は、綿棒を使用することをお勧めします。治療が失敗したり、外耳炎が頻繁に再発する場合は、細菌や真菌の顕微鏡や培養のために耳綿棒を送ることを検討してください。綿棒は、汚染を減らすために視覚化の下で外耳道の内側から撮影するのが最善です。

生物を特定することは、通常治療上有用ではありません。

  • 感受性は全身投与に対して決定されるので、報告された細菌感受性は臨床転帰と相関しないかもしれない。局所投与により、はるかに高濃度の抗生物質が達成される。回収されたほとんど全てのバクテリアはこれらの濃度に敏感です。
  • 単離された生物が原因となっているのか、それとも汚染物質であるのかを培養結果から判断することは不可能です。特に、抗菌性の点滴剤を使用した後は菌類が存在することが多くありますが(通常の細菌叢は抑制されているでしょう)、炎症を起こしているのではないかもしれません。

可能であれば、鼓膜の完全性を評価する必要があります。視覚化するのは不可能かもしれませんが、次のような場合は穿孔を想定できます。

  • 耳に置いた薬を味わうことができます。または
  • 鼻をつまんだときに耳から空気を吹き出すことができます。または
  • その場で鼓膜瘻造設術チューブを持っています。

鑑別診断

  • 異物が存在する可能性があります。
  • 衝撃を受けたワックスは痛みや難聴を引き起こす可能性があります。滴はそれを膨張させるでしょうし、除去する前にそれを悪化させることができます。
  • 中耳炎は痛みを伴いますが、ドラムが破裂すると痛みは止まり退院します。
  • 慢性の退院中の耳は、慢性化膿性中耳炎およびおそらく真珠腫に関連しています。
  • 接触時に直ちに出血する運河で耳が腫れている場合は、悪性腫瘍を考慮してください。
  • 疼痛は、蝶形骨洞、歯、首、または喉から参照することができます。
  • 気圧外傷は通常ダイバーに、そしてあまり一般的ではないが、最近飛んできた人々に影響を与える。しかし、それは耳への打撃から生じる可能性があります。
  • 上記の「症状」に記載されている皮膚疾患。

管理3, 10

治療の目的は以下のとおりです。

  • 症状(痛みを含む)を解決する。
  • 感染を治すために。
  • 再発のリスクを減らすため。
  • 合併症を防ぐために。

管理は大人でも子供でも同じです。

急性中耳炎

  • 通常、点眼薬で管理されています。
  • しみやほこりの除去は役に立ちます。
  • 初期治療が失敗した場合は、診断を再検討してください。
  • 蜂巣炎または頸部リンパ節症がある場合は、経口抗生物質が必要です。
  • 全身症状のある患者には同日のENTレビューが必要であり、抗生物質の静脈内投与が必要な場合があります。

慢性外耳炎

慢性外耳炎は、3ヶ月以上存在しているものです。治療による通常の植物相の改変がしばしばあった。焦点は原因や悪化要因を特定しようとすることです。検討してください:

  • 不適切な聴覚トイレ。
  • 傷や水泳による継続的な外傷。
  • 治療へのコンプライアンス不良。
  • 以前の局所治療に対する接触過敏症が一因となっている可能性があります。
  • 抗菌剤の過剰な使用は、真菌感染症につながります。
  • 根底にある皮膚病
  • 補聴器、耳栓、または肉性狭窄などの解剖学的問題。
  • 原因が明らかでないならば、副腎皮質ステロイドの点眼薬と一緒に7日間の酢酸2%点眼薬を処方してください。
  • 真菌の増殖が疑われる場合は、クロトリマゾール1%溶液などの抗真菌薬の局所調製を試みることができます。拭き取りをお勧めします。
  • このような状況では治療が困難になることがあり、紹介が必要になることがあります。
  • 試みられた他の療法はタクロリムスを含みます11.

壊死性外耳炎

  • 壊死性または悪性の外耳炎の原因は 緑膿菌 症例の90%12。キノロンによる経口および局所治療(6〜8週間)が通常必要です。シプロフロキサシンに対する耐性の変化が問題となり得る13.
  • 壊死性または悪性の外耳炎が疑われる場合は、緊急に耳鼻咽喉科に紹介してください。

トリートメント3

局所治療

蜂巣炎に罹患しているか、または患者が全身的に体調が悪い場合を除き、局所点眼薬は通常効果的です。ほとんどの場合、局所的介入の選択は治療結果に大きく影響します。

  • 酢酸 しかし、治療がこれを超えて延長される必要があるとき、それはあまり効果的ではありません。そのため、軽度の症例にのみ推奨されます。10.
  • の証拠 ステロイド剤のみ 非常に限られています。
  • 局所抗生物質 最悪の場合を除くすべての場合にお勧めです。検査は全身投与で達成された濃度を用いて行われるので、検査室感度は通常関連性がない。局所投与により、はるかに高濃度の抗生物質が達成される。回収されたほとんどすべてのバクテリアは、耳の外用剤に含まれる抗生物質の濃度に敏感です。したがって、選択は、入手可能性、耳毒性または接触過敏性のリスク、費用および投与スケジュール、ならびに細菌耐性の発生を制限したいという希望など、他の要因によって決定されます。
    • British National Formulary(BNF)は、ネオマイシンまたはクリオキノール(これは真菌感染症もカバーする)を推奨している。
    • アミノグリコシドは耳毒性の可能性があるため、鼓膜の穿孔がある場合は比較的禁忌である:それらは第二選択薬として慎重に使用される。短期間ではめったに起こりませんが、それらは接触性皮膚炎を引き起こす可能性があります。
    • 推奨ステロイドはベタメタゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、デキサメタゾンおよびフルメタゾンです。
    • コースが長引くと、二次真菌感染またはアレルギーのリスクが高まります。局所的な点滴による接触過敏症は、最も一般的には抗生物質(特にアミノグリコシド)または防腐剤によるものです。
  • 外耳道が大きく腫れている場合は、イヤーウィックの挿入を検討してください(耳鼻咽喉科への紹介が必要な場合があります)。それは抗生物質 - ステロイドの組み合わせで含浸されるべきであり、そして耳道に挿入される。外耳道の浮腫を軽減するために、酢酸アルミニウムやステロイドなどの収斂剤に浸されることがあります。
    • 挿入には通常紹介が必要です。
    • イヤーウィックは少なくとも2、3日ごとに交換する必要があります。
  • パッキンを使用しない場合は、外耳道が腫れている患者は、患部の耳を上にして反対側に横たわっている間に滴を挿入し、その後この位置を10分間維持します。
  • 過酸化物の滴は過去に水泳選手の耳のために推奨される「家庭用救済策」でした。それらはワックスを溶かし、そして酸性化しそして殺菌性である。それらは予防的な役割を果たしているが、活発な感染症の治療薬としての過酸化物の低下についての公表された証拠は見いだせなかった。
  • 慢性難治性外耳炎の局所治療としてタクロリムスにいくらかの関心が寄せられています14.

抗生物質/ステロイド剤を処方された患者は、治療が始まってから約6日間症状が続くと予想されます。彼らは少なくとも一週間滴を使用する必要があります。彼らは最初の週を超えて症状がある場合、彼らは自分の症状が解決するまで、さらに最大7日間、滴を続けるべきです。

2週間を超えて症状が持続する患者は、治療の失敗および代替管理の開始と見なされるべきです。

オーラルトイレ

  • 耳垢やゴミが局所薬を塞ぐ可能性がある場合は、外耳道を清掃するとpHが下がり、アミノグリコシド点耳薬の活性が高まります。穏やかな注射または顕微手術が通常の方法です。この洗浄は薬物浸透を改善しそして将来の感染の危険性を減らすために感じられる。これは週に数回要求されるかもしれません。
  • 鼓膜が損なわれていない場合、注射は通常避けられます。

全身治療

経口抗生物質は通常必要ありません。以下の場合に示される可能性があります。

  • 患者は全身的に体調が悪い。
  • 耳介前リンパ節症があります。
  • 感染拡大の証拠があります。
  • 感染症は通常が原因であるため、最適な抗生物質はフルクロキサシリン(またはペニシリンアレルギーがある場合はエリスロマイシン)です。 黄色ブドウ球菌.

ある研究で、経口抗生物質が英国GPによって必要以上に頻繁に処方されていることがわかりました15.

セルフケアに関するアドバイス

  • 悪化要因を取り除くか治療する。
  • 耳を乾いた状態に保ち、つぼみまたは耳栓を使用するよう患者に助言します。
  • それが化粧品の理由でそれが必要とされるほど大量でない限り、排出ウールを詰めるために脱脂綿を避けてください。使用する場合は、緩めにして頻繁に交換してください。
  • 水泳を避け、落ち着くまで水が耳に入らないようにしてください。

合併症

  • 一時的な難聴または消音
  • 急性外耳炎は慢性化することがあります。徴候や症状が3ヶ月以上持続する場合、外耳感染症は通常慢性と見なされます。稀な細菌株、アレルギー性皮膚反応、抗生物質点眼薬に対するアレルギー反応、または細菌性感染症と真菌感染症の組み合わせなど、治療を困難にする症状がある場合は、慢性感染症がより一般的です。
  • 深部組織感染症(蜂巣炎)。まれに、外耳炎が皮膚の深層や結合組織への感染の拡大を招くことがあります。
  • 骨および軟骨の損傷(壊死性外耳炎)。感染は外耳の皮膚や軟骨、頭蓋骨下部の骨にまで広がり、ますます激しい痛みを引き起こします。それは乳様突起を含み、顔面神経麻痺があるかもしれません。高齢者や糖尿病や免疫抑制のある方はリスクが高くなります。壊死性外耳炎は悪性外耳炎としても知られていますが悪性ではありません。
  • 水泳者の耳が壊死性の外耳炎に発展すると、敗血症につながる血行性の拡張が生じる可能性があります。このまれな合併症は生命を脅かす可能性があります。

紹介3

悪性中耳炎が疑われる場合は早急に認めてください。以下の場合に悪性中耳炎と疑われる。

  • 痛みと頭痛は臨床徴候が示唆するよりももっとひどい。または
  • 外耳道の骨 - 軟骨接合部、または外耳道の露出した骨に肉芽組織がある。または
  • 顔面神経が麻痺している(病変の側面に顔面が垂れている)。

次のような場合は、専門家のアドバイスを求めることを検討してください。

  • 治療にもかかわらず症状は改善されておらず、治療の失敗は説明されていない。
  • キノロンによる治療が必要です。

次のような場合は、二次医療への紹介を検討してください。

  • 広範な蜂巣炎。
  • 極端な痛みや不快感。
  • 聴覚管のかなりの退院または広範囲の腫脹、およびマイクロサクションまたはイヤーウィック挿入が必要とされる。

予後

外耳炎のほとんどの症例は、治療を開始してから数日以内に治癒します。根本的な原因となる要因が扱われていない限り、この状態は再発する傾向があります。

ファローアップ

2つのグループが特別なフォローアップを必要とします:

  • 根底にある真珠腫を有することがある再発性感染症の患者。これらの患者は、鼓膜の完全な可視化を持っていなければなりません。
  • 根本的な全身性疾患が持続症状の素因となる可能性がある患者。

防止

外耳炎の予防は、根本的な原因となる要因を最小限に抑えることに依存しています。患者に伝えます:

  • 耳が乾いても感染する可能性は低いので、水泳や入浴中は耳に湿気がないようにし、水泳や入浴後は水分を含まないようにすることが重要です。
  • •水泳のときは耳栓を使用してください。
  • よどんだ水や汚染された水で泳ぐのは避けてください。
  • •乾いたタオルかヘアドライヤーを使って耳を乾かします。
  • •フレーク状または鱗状、または過度の耳垢がある場合は、定期的に耳を清潔にしてください。
  • •ワックスを除去するために綿棒を使用しないでください。それらは、外耳道の奥深くまでワックスや汚れを詰め込み、耳垢の保護層をさらに取り除き、ライニングを乱し、感染のための理想的な環境を作り出します。
  • 水泳選手は時々水泳の前後に水泳選手の耳の滴を酸性化しようとします。試した混合物は次のとおりです。
    • 白酢1部とアルコール1部(各耳に小さじ1杯、10分後に排水)。
    • 3%過酸化物溶液(耳の中に一杯になった点滴器の約半分、発泡して傾けられる)。耳垢を溶解することに加えて、これは殺菌性を有するが、過酸化物は健康な組織を傷つける可能性があると考える臨床医もいるので、それは幾分好まれない。
  • ワックスの蓄積を減らすためのオリーブオイルまたは独自のワックスドロップ(水をトラップする可能性があります)も役立ちます。

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さらに読むことと参照

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  2. Raza SA、デンホルム南西部、Wong JC;耳鼻咽喉科の死傷者クリニックにおける急性中耳炎の管理の監査。 J Laryngol Otol。 1995年2月109日(2):130-3。

  3. 外耳炎; NICE CKS、2015年7月(イギリスアクセスのみ)

  4. Osguthorpe JD、ニールセンDR;外耳炎:レビューと臨床的最新情報家族の医者です。 2006年11月174(9):1510−6。

  5. Yariktas M、Yildirim M、Doner Fなど;湿疹性外耳炎患者におけるアレルギー性接触皮膚炎の有病率アジアパックJアレルギーイムノル。 2004 Mar 22(1):7-10。

  6. Soudry E、Joshua BZ、Sulkes Jなど;顔面神経麻ひを合併した悪性外耳炎の特徴と予後アーチ耳鼻咽喉科頭頸部外科医。 2007年10月133日(10):1002〜4。

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