鉛中毒
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鉛中毒

  • 説明
  • 疫学
  • プレゼンテーション
  • 鑑別診断
  • 調査
  • 管理
  • 合併症
  • 予後
  • 防止

説明

鉛は体内にゆっくりと蓄積し、低線量でも中毒につながる可能性があります。体内の95%の鉛が骨や歯に沈着しているのに対し、血液中の99%の鉛は赤血球に関連しています。[1]鉛中毒は、進行性の腎機能障害および高血圧を伴う不可逆的な間質性ネフローゼをもたらす、神経系毒性および腎尿細管機能不全を引き起こし得る。鉛はまた、ヘム合成を抑制し、赤血球の寿命を縮め、低色素性小球性貧血を引き起こします。ある研究では、職業的に鉛にばく露された労働者の海馬体積と脳内代謝物の変化が示された。[2] 別の研究者は、対照と比較して鉛に曝露された労働者における染色体異常の頻度の有意な増加を示した。[3]

ステロイド産生も損なわれます。

急性中毒は主に職業吸入および異物摂取に関連しています。慢性中毒は、環境的または職業的のいずれかです。

疫学

入射

鉛中毒は、ガソリン、塗料または化粧品での使用量が少なく、一般に住居が改善されている場合よりもはるかに一般的ではありません。子供に対する長期の鉛濃度上昇の影響は特に懸念され、IQの低下につながります。破壊的な行動に。 2012年に英国公衆衛生局の健康保護局による子供の鉛濃度の調査が終了しましたが、その結果はまだ公表されていません。その間に、世界的な発達の遅れとリーズとウェイクフィールドに住んでいる中等度から重度の学習困難を持つ子供たちのコホートにおける高い鉛レベルの発生率の研究が発表されました。[4]104人の子供のうち、1人だけが高血中鉛レベル(BLL)を持っていました。しかしながら、この結果は、英国小児サーベイランスユニットによって使用されているカットオフレベル0.483μmol / L(10μg / dL)が使用された場合に得られた。米国の組織、疾病管理予防センター(CDC)は、0.24μmol/ L(5μg/ dL)のBLLを推奨しています。これが使用されたとき、有病率は9倍高かった。著者らは、環境調査を引き起こすために0.24μmol/ Lの低いカットオフレベルを使用すべきであると勧告した。

若い子供は、異物の摂取、消化管(GI)の吸収の増加、そして神経系がまだ発達しているため、特に危険にさらされています。[5]

成人では、鉛中毒は主に職業に関連しています。主に関与している職業は、製錬、精製、合金化および鋳造産業(19.1%)、鉛電池産業(18.2%)およびスクラップ産業(7.4%)です。[6]

危険因子

  • 鉛との接触を含む職業
  • 子供たちが鉛筆で描かれたものを噛んだり、釣りのためのおもり、弾丸、汚染された土壌を摂取した。
  • 意図的な摂取(pica)は、精神疾患の一部として成人に見られることがあります。[7]
  • 鉛を含む様々な輸入トニック、代替薬品および化粧品の使用。[8]
  • 付随する鉄欠乏症 - 消化管からの鉛の吸収を増加させます。
  • 貧弱な/古い住宅(鉛塗料またはパイプ)。
  • 鉛含有の民間療法の使用[9]
  • 年齢 - 大人と比較して、子供は消化管から2倍多くの鉛を吸収することができます。
  • ある研究では、おそらく骨格系からの鉛の再吸収が増加したために、曝露後何年かの妊婦に鉛中毒が発生したことが報告されています。[10]

プレゼンテーション[11, 12]

症状

急性中毒
症状の重症度はしばしば血中濃度と相関しており、高レベルでは以下のようになることがあります:

  • 腹痛 - 中等度から重度、通常びまん性ですが、ぎこちないことがあります。
  • 嘔吐。
  • 脳症 - 発作、躁病、せん妄、昏睡、死を特徴とする、子供によく見られる。
  • 黄疸(肝炎による)。
  • 瀉血(溶血性貧血による)。
  • 黒下痢。

慢性中毒

  • 軽度の腹痛。
  • 便秘。
  • 減量
  • 侵略。
  • 反社会的な振る舞い。
  • 頭痛。
  • 難聴。
  • 不妊
  • フットドロップ - 運動末梢神経障害による。
  • 手首ドロップ - これは遅い兆候です。
  • 手根管症候群
  • 痛風。
  • 自律神経障害[13]

サイン

病原性の徴候はありませんが、次のようなことがあります。

  • 歯肉縁の青い変色。
  • 軽度の貧血
  • 行動異常(小児でより顕著) - 過敏性、落ち着きのなさ、不眠。
  • 認知機能障害
  • 微動運動障害または微妙な視覚空間障害の障害
  • 成人における反射神経の減少と伸筋の衰弱を伴う慢性遠位運動神経障害

鑑別診断[14]

これはプレゼンテーションによって異なります。鉛中毒が比較的まれである英国では診断が難しいかもしれませんが、びまん性腹痛を呈する患者では症状はリストに載っているはずです。

考慮する必要があるかもしれない他の条件は次のとおりです。

  • 急性の混乱状態
  • 急性記憶喪失
  • てんかん
  • 脳症
  • 前頭葉症候群
  • うつ病。
  • 注意欠陥多動性障害
  • 一般的な学習障害(学習障害、発達遅滞、言語障害を含む)
  • 自閉症または広汎性発達障害。
  • 有機溶剤中毒
  • その他の重金属中毒
  • 放射状単神経障害および他の末梢神経障害。
  • 糖尿病性ニューロパチー
  • 貧血、急性および慢性。
  • 便秘。
  • ギランバレー症候群。

調査[15, 16]

実験室テスト

  • 全血中鉛濃度:
    • <10μg/ dL - 成人では正常、小児では下限がない。
    • 成人および小児における>45μg/ dL-GIの症状。
    • > 70μg/ dL - 急性CNS症状のリスクが高い。
    • > 100μg/ dL - 命を脅かす可能性があります。
  • 長年にわたり、10μg/ dLのレベルが子供の身体的および精神的発達に影響を及ぼす可能性があると考えられてきた。これより低いレベルでも安全でない可能性があることが研究により示唆されています。[4]しかし、1〜5歳の小児1〜5歳の子供の血中鉛濃度に対するCDC基準値の採用の解釈については、かなりの混乱があります。CDCは、その基準値を鉛中毒と見なしていません。参照値は、「一次予防を最も必要としている高リスクの小児人口および地理的地域を特定する」のを助けることを目的としているため、それ以上の鉛被ばくを避けるための措置を講じることができます。医学的介入が推奨されるレベルは、45μg/ dL以上のままである。[17]
  • 赤血球のFBC - 好塩基性点斑が見られることがあり、低MCVなどの小球性低色素性貧血の特徴が存在することがある。サイドブラストが見られることがあります。
  • 腎臓の合併症を検出するための腎機能検査や痛風を検出するための尿酸値も推奨されます。
  • 神経障害が疑われる場合は、神経伝導検査を検討する必要があります。
  • 臨床的に適応がある場合は、心理測定検査を検討する必要があります。

ラジオイメージング[18]

  • 単純X線は管状骨に横線を示すことがあります。これらは実際には骨の成長が停止している領域であり、曝露終了後も長期間持続する可能性があります。それらは暴露の初期段階では見られない。
  • 単純な腹部X線検査では、鉛異物の摂取が疑われる場合に放射線不透過性の斑点が見られることがあります(例、小児のpica)。
  • 蛍光X線は、X線を照射したときに組織からの特定の放出を検出することによって機能します。体内の低レベルの鉛を検出するための敏感な方法です。[19]
  • 脳のCTまたはMRIスキャンは、脳症を示唆する症状を持つ患者に貢献するかもしれません。

管理[20]

  • 異物を摂取した場合(例:胃から出るには大きすぎる魚の体重を飲み込んだ子供)は、約3日間で物体が通過するかどうかを確認できます。しかし、小児では腸からの鉛の吸収は成人よりもかなり大きいため、毒性レベルを非常に早く達成することができます。胃内視鏡的または結腸鏡下での切除が可能である場合、これは後でではなくより早く実施されるべきです。[21]
  • 急性摂取による重度の鉛中毒(レベル> 60μg/ dL)には、以下が必要となる場合があります。[22]
    • 気道のメンテナンス
    • 昏睡および発作の管理
    • 生理食塩水の静脈内(IV)点滴。
    • 口腔胃または経鼻胃カテーテルおよび洗浄。
  • エデト酸カルシウム二ナトリウムなどの非経口キレート剤を筋肉内投与(IM)またはIV。ゆっくりとした点滴で投与する傾向が高まっています。 「キレート剤」という言葉は、ギリシャ語の爪から派生したもので、キレート剤は重金属との間に強固な化学結合を形成し、それらを排泄することができます。キレート療法を使用すべき時期について意見はさまざまですが、45〜60μg/ dLのレベルで採用されることがよくあります。
  • 軽度の鉛中毒(<45μg/ dL)の場合は、暴露源を検出し、それから患者を取り除き、臨床状態を監視すれば十分な場合があります。
  • 経口キレート療法は、軽度から中等度の中毒に使用されることがあるオプションです。
  • ジメルカプトコハク酸(DMSA、またはサクシマー)は代替経口剤です。それは子供の成長率に影響を与えることができるといういくつかの証拠があります。
  • D-ペニシラミンは時折使用されますが、白血球や血小板数の抑制などの悪影響を伴う無認可の薬物です。
  • 金属が骨から漏出して血中レベルが回復するのを防ぐために、キレート療法を徐々に中止する必要があります。

合併症[23]

  • 脳症の有無にかかわらず、鉛中毒は身体のすべてのシステムに影響を及ぼします。
  • 肝臓、腎臓および神経学的損傷が起こる可能性があります。
  • キレート化自体が問題を引き起こす可能性があり、治療を受けた患者は、キレート化されたリード化合物から高血圧、頭蓋内圧亢進および急性腎障害を発症する可能性があります。[20]

予後[14]

  • 鉛被ばくは年間143,000人の死亡の原因と推定されており、開発途上地域で最も高い負担となっています。
  • 小児における急性鉛性脳症の症例は依然として発生しており、重度の神経学的損傷、発作性疾患、学校機能の低下、および学習障害を引き起こす可能性があります。
  • その累積的な影響のために、安全と考えられる既知のレベルの鉛曝露はないことが現在認められています。
  • 大人の方がうまくいく傾向がありますが、長期的な影響としては、遠位運動神経障害、鬱病、攻撃的行動、性的能力の欠如、および生殖能力の問題が挙げられます。[11]

防止[24]

  • 鉛からの塗料の除去および古い鉛パイプの交換は、特に子供たちに対する鉛中毒の負担を減らすために多くのことをしました。目的は、子供の鉛濃度を10μg/ dL未満に減らすことです。
  • 神経毒性が10μg/ dL未満のレベルで発症する可能性があることは現在十分に確立されており、このリスクを最小限に抑えるために世界保健機関およびその他の機関によって鉛塗料除去グローバルアライアンスが結成されています。
  • 適切な場合には、患者の家族または同僚がスクリーニングされるべきです。
  • 2002年の仕事の鉛の管理規制(CLAW)は、すべての雇用主に、その従業員のばく露を最小限に抑え、そのようなばく露を低減するための措置を講じることを要求している。 、訓練および教育)。[15]
  • 鉛含有ガソリンの使用量の世界的な削減は、ばく露の大幅な削減をもたらしました。しかし、電子機器の不適切な処分や鉛で汚染された子供のおもちゃなど、新しい発生源が増え続けています。[25]
  • しかしながら、民間療法の使用に慎重になるように患者を教育することは、まだ問題です。[14]
  • 職業上のばく露を減らすために、特に解体業やタンク清掃業では、さらなる作業が必要である。[26]
  • ウルグアイでは、工業的および非工業的なばく露の低減(冶金工業、鉛蓄電池加工、鉛ワイヤーおよびパイプ工場、金属鋳造工場、金属リサイクル業者、有鉛ガソリン、鉛水など)を含む幅広い対策が推進されてきた。古い家屋のパイプと固形廃棄物のスクラップと製錬[27]

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さらに読むことと参照

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  • Cecil KM、Dietrich KN、Altaye M他;小児期鉛曝露を受けた成人の陽子磁気共鳴分光法環境健康への展望2011年3月11日(3):403−8。 Epub 2010 10月13日。

  • ロジンA;鉛への曝露の長期的影響Isr Med Assoc J. 2009年11月11日(11):689-94。

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