医療倫理

医療倫理

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医療倫理

  • 前書き
  • 生物医学倫理の原則
  • 個人としての患者のケア
  • 機密性
  • インフォームドコンセント
  • 原始のノンスレア
  • 落とし穴の回避

前書き

倫理は医学の実践への道徳的コードの適用を含みます。

理想とヒポクラテス誓いについては別の記事で取り上げましたが、ここで誓いの要約を繰り返す価値があります。

  • '厳粛な約束:
    • 教師や他の医師との連帯
    • 患者に対する恩恵(悪を避けるため、または悪用を避けるため)および非悪意(ラテン語の「primum non nocere」、または「危害を加えない」から)。
    • 自殺や中絶を助けてはいけません。
    • 外科医に手術を任せること。
    • 特に患者を誘惑しないために害を与えないでください。
    • 守秘義務を維持し、ゴシップをしないように。

あなたは自分自身で治療を受けたいと思うので、単に患者を治療するだけではもはや十分ではありません。そのような教義に盲目的に従うと、あなたは自分自身を法律の間違った側に見つけることができたでしょう。医学的および社会的倫理は、医師が物議を醸すような問題に定期的に直面する可能性があるという程度まで進歩しました。安楽死、情報共有およびヒト組織の使用はその典型的な例です。すべての臨床医は最新の法律を常に最新の状態に保ち、法律の範囲内で、また専門機関によって定められたガイドラインの範囲内で実践していることを確認する必要があります。英国では、に祀られている原則 良い医療行為 - 総合医学評議会(GMC)のハンドブック - を始めるのに良い場所です。[1]

医療倫理については多くのことが書かれており、ここですべてを網羅することは不可能です。これは、一般的な実務にさらに関係のある側面のいくつかを網羅するための試みです。

生物医学倫理の原則

生物医学倫理は、それ自体が大きな課題ですが、ほとんどの当局は、この分野が展開する4つの重要な原則があることに同意します。[2]

  1. 自治の尊重
  2. 非有害
  3. 恩恵
  4. 正義感

自治の尊重
医療専門家は、情報を受け取り、決定を下したいという患者の希望について尋ねるべきです。患者は特定の文化や地域社会の一部であるため、地域社会の価値観や信念を肯定していると考えるべきではありません。自主性の尊重は、医療における単なる理想ではありません - それは職業上の義務です。

非有害
非倫理的原則は、他人に害を及ぼすことを控えることを義務付けています。非倫理的原則は、次のような例を含めて、いくつかの道徳的ルールを支持しています。

  • 殺すな。
  • 痛みや苦しみを引き起こさないでください。
  • 無能にしないでください。
  • 他人の生活の品を奪わないでください。

非善意の義務には、害を与えないことだけでなく、課すこともしないことが含まれます。 リスク 危害の覚えておかなければならないのは、非倫理的原則の原則とその道徳的規則における仕様は、一見したところであり、絶対的なものではないということです。

恩恵
倫理的観点から、道徳は私たちが患者を自律的に治療し、彼らに害を与えることを控えるだけでなく、私たちも彼らの福祉に貢献することを要求します。これらの有益な行動は、見出し「恩恵」に該当します。医師は単に害を控えるのではなく、人々を助けるために前向きな措置を講じる必要があるため、恩恵の原則には潜在的に非善意の原則以上のものが必要です。患者の福祉は医学の目的、正当化および理論的根拠を具体化します - ここでの例は公衆衛生、予防医学および生物医学的研究を含みます。

正義感
単一の道徳的原則が正義のすべての問題に対処できるわけではなく、単一の正義理論または医療を分配するシステムだけでは健康政策への建設的な反映に十分ではありません。包括的で首尾一貫したヘルスケアシステムを欠いている国々は、通常、保護されていない市民の数が多いため、効用(効率)と正義(公平性と平等)の両方を改善する必要があります。生物医学倫理における私たちの多様な概念と正義の原則の使用を捉えた統一された正義論の構築は物議を醸すものであり、突き止めるのが難しいという事実によって、これはさらに複雑になります。

個人としての患者のケア

患者を個人として扱うことは重要な原則です。患者に対する尊厳と尊敬はGMCによって非常に重要であると考えられており、その全章はそのハンドブックでそれに捧げられています。個人のニーズを満たすケアを提供することは、資源を効率的に利用するという要求に直面したときに必ずしも容易ではありません。さらに、一般大衆の利益を考慮しなければならず、法的境界内で実践しなければならない。ただし、個々の患者のニーズに合わせてケアを調整することが重要です。そのガイドラインの偉大な公布者である、国立保健医療エクセレンス研究所(NICE)は、治療とケアが患者の個々のニーズと好みを考慮に入れるべきであるという効果にそのガイダンスの前にあります。

個人として患者をケアすることはまた、手術の扉に自分の偏見を残すことを意味します。患者は、年齢、性別、民族、宗教的信条、または政治に関係なく、可能な限り最善のケアを提供されるべきです。これはライフスタイルの問題に特に当てはまります。臨床医の喫煙、肥満、薬物依存に対する見方がどうであれ、支持するのは倫理的義務であり、判断的ではありません。

機密性

守秘義務の概念はヒポクラテスの誓いの中で祀られていますが、それは不可避ではありません。[3]NHS組織間および非NHS組織との患者識別可能な情報の共有を規制する勧告は、Caldicott Reportに記載されています。個人情報の処理を規制する法律はデータ保護法に含まれています。詳細については、データセキュリティとCaldicott Guardianshipを参照してください。

機密保持の侵害は軽視されるべきではなく、医師と患者の関係や医師の評判に深刻な影響を及ぼす可能性があります。しかし、重大な犯罪の開示のように、他人の安全と公益の増大に対する義務が患者の機密保持義務を無効にしなければならない場合があります。

幸いなことに、GMCの包括的なガイダンスは彼らのウェブサイトで多くの偶然性をカバーするために利用可能です。[4] これらが含まれます:

  • 患者に関する懸念をDVLA(イングランド、ウェールズおよびスコットランド)またはDVA(北アイルランド)に報告する。
  • 財務および管理目的での記録の開示
  • 銃声とナイフの傷を報告します。
  • 深刻な伝染病に関する情報の開示
  • 保険、雇用、および同様の目的のための情報の開示。
  • 教育および訓練目的での情報の開示
  • 報道機関の批判への対応

GMCのガイダンスに従うことは、臨床医が個々の状況において彼ら自身の臨床的判断を用いることを免除しない。疑わしいときは、自分の医療防御組織が最も役に立ちます。

第三者の安全性が患者の機密性を無効にする可能性があるその他の状況の例は、次の分野にあります。

  • 児童保護[5]
  • 薬物依存[6]

親戚と話すとき、デフォルトの位置は患者の明白な同意を得ることです。これは口頭によるものかもしれませんが、そうであっても、そのような同意は患者のメモに記録されるべきです。親戚が臨床医に懸念を表明したい場合、GMCはそのような話し合いが患者に報告されないという保証を与えるべきではないと助言します。

情報を開示すべきかどうかについて十分な情報に基づいた決定を下すための精神的能力を患者が持っていない場合(すなわち、「容量が不足している」)、GMCは臨床医に以下のことを勧めます。

  • その患者の興味を彼らの第一の関心事にしなさい。
  • 彼らのプライバシーと尊厳を守ります。
  • 彼らの能力が許す限り、彼らがそのような決断に巻き込まれることを奨励しなさい。

患者の最善の利益の評価を容易にするために、臨床医は家族、友人、介護者、または患者を代表する権限を与えられた誰かと情報を共有する必要があるかもしれませんが、これはすべての情報への無料アクセスを許可することを意味しません。精神的能力に関するさらなるガイダンスは、別の精神的能力法の記事にあります。

インフォームドコンセント

単に同意を得るだけでは十分ではありません。その同意は知らされなければならない。[7] これは、どれだけの情報を提供すべきか、そして患者が理解できる方法でこれをどのように提示するのが最もよいかについて疑問を投げかけます。インフォームドコンセントは処方や処方を含むすべての医療行為に適用され、手続きや手術だけではありません。考えられるすべての合併症のリストが記載されているとしたら、誰かが何らかの薬物を服用したり、何らかの手技を受けたりすることはありそうもない。

16歳未満の人が自分のケアについて十分な情報に基づいた決定を下す能力を持っているかどうかに関して評価を行う必要があります。裁判所は、これを「提案されている内容を完全に理解できるようにするための十分な理解と成熟」と定義しています。これはGillickコンピテンシーとして知られています。ギリックコンピテンシーの問題は通常、未成年の少女における避妊の問題が考慮されているときに発生しますが、要注意の16歳未満の患者には関連があるかもしれません。詳細については、別の記事「子供の治療に対する同意(精神的能力および精神的健康に関する法律)」を参照してください。

原始のノンスレア

「最初は害を及ぼさない」という概念は何世紀にもわたって医学倫理学において確立されてきたが、いくらかのわずかな危険を持たない介入がないことを心に留めなければならない。したがって、危害を加えないことが最初の考慮事項であるべきですが、それは臨床医が何らかのリスクを伴うすべての治療を避けることを妨げてはなりません。治療的ニヒリズムは過失行為と同じくらい非倫理的です。ケアを提供する際には、リスクと利益を考慮し、重要な場合には、これらについて患者と話し合い、メモに書き留めてください。

リスクと利益の問題は、その時点で知られていたことで判断されなければなりません。事件の遡及的観察は必ずしも決定が間違っていたことを意味するわけではありません。

落とし穴の回避

  • 倫理は思考についてです。考えることを恐れないでください。
  • 複数の正解があるかもしれません。倫理的問題について話し合うことや助言を求めることを恐れないでください。
  • あなたが臨床問題と同じように倫理的配慮を記録する。
  • あなたの患者の幸福を最優先してください。話をしてコミュニケーションをとる。
  • 患者は悪い決断をする権利があります。彼らは不利な生活様式に従うことが許されており、健常者は効果的な、さらには命を救う治療さえも拒否するかもしれません。
  • 精神衛生法を尊重して扱います。あなたは自分の自由の罪を犯していない人を奪うよう求められています。
  • 広義になりなさい。誰もがあなたの見解や価値観を共有しているわけではなく、彼らは異なる権利を持っています。
  • あなたは、あなたが不適切であると考える方法で患者が行動するのを防ぐ権利を持っていないかもしれませんが、それはあなたがそれを容認するという意味ではありません。あなたにはあなたの見解を表明する権利がありますが、それを強制する権利はありません。
  • あなたの立場を正当化する用意をしてください。
  • GMCは、同僚の行動、パフォーマンス、または健康に不安がある場合は、患者の安全を最優先に考えなければならないと助言します。あなたは、あなたの懸念についての正直な評価をあなたの契約または雇用権限から適切な人に提出するべきです。これで問題が解決しない場合、またはローカルシステムがない場合は、関連する規制機関(GPの場合はGMC)に連絡する必要があります。あなたはこのステップを踏む前に、関与していない同僚、専門機関、またはあなたの防衛機関とあなたの懸念について話し合うことをお勧めします。

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さらに読むことと参照

  • 医療倫理委員会;英国医師会

  1. 優れた医療行為(2013年);総合医院

  2. Beauchamp T、チルドレスJ。バイオメディカル倫理の原則、第7版。オックスフォード大学出版局。

  3. Antoniou SA、Antoniou GA、Granderath FAなど;現代医学におけるヒポクラテスの誓いの反省ワールドJ外科2010年12月34日(12):3075〜9。 doi:10.1007 / s00268-010-0604-3。

  4. 優れた医療行為 - 説明ガイダンス;総合医院

  5. 児童虐待 - 認識と管理; NICE CKS、2014年3月(イギリスアクセスのみ)

  6. 機密保持と情報共有;薬物乱用のための国家治療機関、2003

  7. 同意ガイダンス;総合医院

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