BCG予防接種
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BCG予防接種

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BCG予防接種

  • 管理
  • 適応症
  • 禁忌
  • 注意事項
  • 予防接種反応と予防接種サイトの手入れ
  • 副作用の管理
  • 今後の展開

の生弱毒株 マイコバクテリウムボビス カルメット - ゲラン桿菌(BCG)として知られている交差抗原性の発達を刺激するために共有抗原を使用しています 結核菌 そして Mycobacterium leprae.

BCGワクチンは、膀胱癌の管理における小胞内免疫調節剤としても使用されます(膀胱癌に関する別の記事を参照)。

BCG予防接種プログラムは、1953年に英国で導入されました。このプログラムは、結核(TB)のピーク発生率が若年の就労年齢の成人であるため、当初は放課後の年齢(当時は14歳)の子供を対象としていました。

2005年には、英国先住民の結核発生率が引き続き低下したため、学校プログラムは中止されました。BCG予防接種プログラムは現在、リスクベースのプログラムであり、その重要な部分は、特により深刻な小児型の病気から、結核にさらされるリスクの最も高い子供たちを保護することを目的とした新生児プログラムです。

BCGワクチンには、由来する弱毒化生株が含まれています。 M.ボビス。 BCGワクチンの有効性の研究は無保護から70〜80%保護までの範囲である。しかし、このワクチンは、子供の結核性髄膜炎など、最も重度の病気に対して70〜80%の効果があります。成人ではより一般的な形態である呼吸器疾患の予防には効果があまりありません。1

保護期間は10年から15年です。この期間以降の保護期間に関するデータは限られていますが、保護は時間とともに衰退する可能性があります。 BCGワクチンによる予防効果は時間の経過とともに低下する可能性がありますが、繰り返しの予防接種が重要な追加の予防策を提供し、BCGの繰り返し予防接種が推奨されないという証拠はありません。1

BCGワクチンを成人(16歳以上)に投与した場合に提供される防御に関するデータはほとんどなく、35歳以上の人に関するデータはありません。 BCGは、ばく露のリスクが大きい場合を除き、通常16歳以上の人々には推奨されていない(例えば、医療従事者または職業リスクのある研究室労働者)。1

管理1

BCGワクチンは、皮内に、通常は三角筋の挿入のレベルで左上腕の外側面に投与されなければならない。左腕は、世界保健機関(WHO)によって推奨されています。

局所リンパ節炎の危険性があるため、少なくとも3ヶ月間はBCG予防接種に使用されている治療群でこれ以上の予防接種は行わないでください。 BCGは理想的にはしか、おたふく風邪および風疹(MMR)のような他の生ワクチンと同時に与えられるべきです。生ワクチンを同時に投与できない場合は、4週間の間隔が推奨されます。

単回投与量は、与えられるべきです:

  • 12ヶ月未満の乳児は0.05ml。
  • 12か月以上の子供と大人のための0.1 ml。

適応症1

BCG予防接種は以下に提供されるべきです:

  • 結核の年間発生率が40 / 100,000以上である英国の地域に住んでいるすべての幼児(0〜12ヶ月齢)。
  • 結核の年間発生率が40 / 100,000以上である国で生まれた親または祖父母を持つすべての乳児(0から12ヶ月)。
  • 結核の年間発生率が40 / 100,000以上である国で生まれた親または祖父母と1〜5歳の以前のワクチン未接種の子供。
  • 結核の年間発生率が40 / 100,000以上の国で生まれた親または祖父母と一緒に6歳から16歳未満の未予防の、ツベルクリン陰性の子供。
  • 呼吸器結核の症例の接触者である、16歳未満の以前はワクチン未接種のツベルクリン陰性者。
  • 年間結核発生率が40 / 100,000以上の国で生まれた、または長期間(少なくとも3ヶ月間)住んでいた、16歳未満の以前のワクチン未接種のツベルクリン陰性個体。

Mantoux検査は、結核の発生率が高い国に居住歴または長期滞在(1ヶ月以上)の歴史がある場合を除き、6歳未満の小児のBCG予防接種前に日常的に行われるべきではありません。2

職業的リスクのある個人

以下の職業集団の人々は、一般集団よりも結核患者と接触する可能性があります。

  • 患者または臨床材料と接触する医療従事者。
  • 患者、臨床材料または派生分離株と接触するであろう実験室スタッフ。
  • 結核の影響を受けやすいことが知られている動物種を取り扱う屠殺場の労働者などの獣医師および職員。
  • 刑務所職員が囚人と直接仕事をしています。
  • 高齢者介護施設のスタッフ。
  • ホームレスの人々や難民や庇護希望者を収容する施設のためのホステルのスタッフ。

これらの職業で35歳未満のワクチン未接種のツベルクリン陰性の個人は、BCGを受けることが推奨されます。 35歳以上の成人にBCGワクチンを接種した場合に得られる予防接種に関するデータはありません。

すべての医療従事者が結核のリスクに見舞われるわけではありません。特に結核のリスクがある医療従事者のカテゴリーがある可能性があり、BCGの使用が35歳以上の医療従事者に検討されている場合は臨床リスク評価の一部となるべきである。

旅行者と海外に居住する人たち

目的地や旅行の性質によっては、BCGは以前にワクチン接種されていないツベルクリン陰性の人に必要とされるかもしれません。このワクチンは、結核の年間発生率が40 / 100,000以上の国で3か月以上地元の人々と暮らす、またはその地域の人々と仕事をすることになっている16歳未満の人に推奨されます。

禁忌1

ワクチンは以下に与えられるべきではありません:

  • すでにBCG予防接種を受けている人。
  • 過去に結核の病歴がある人。
  • マントーツベルクリン皮膚試験後に6 mm以上の硬さを有する者。
  • ワクチンの成分に対してアナフィラキシー反応が確認されたことがある人。
  • 活発な結核の症例が疑われるか確認されている世帯の新生児。
  • 病気や治療のために免疫不全に陥っている人々 - 例:
    • コルチコステロイドまたは他の免疫抑制治療を受けている患者(一般放射線を含む)。吸入ステロイドは禁忌ではありません
    • リンパ腫、白血病、ホジキン病、またはその他の細網内皮系の腫瘍などの悪性疾患に罹患している人。

BCGは症状のあるHIV陽性の人には禁忌です。結核のリスクが低い英国などの国々では、臨床状態にかかわらず、BCGもHIV陽性であることが知られている、または疑われるすべての人から差し控えることをお勧めします。

注意事項1

  • 発熱や全身的な混乱のない軽い病気は予防接種を延期する正当な理由ではありません。
  • ある人が急激に体調が悪い場合、予防接種は完全に回復するまで延期する必要があります。これは、あらゆる徴候や症状をワクチンの悪影響に誤って起因させることによって、あらゆる急性疾患の鑑別診断を混同しないようにするためです。
  • 全身性敗血症性皮膚状態の人は予防接種を受けてはいけません。湿疹が存在する場合は、皮膚病変のない予防接種部位を選択する必要があります。

妊娠中のBCGによる胎児への有害な影響は示されていません。しかしながら、特に最初の学期には予防接種を避け、可能な限り出産後まで遅らせることが賢明です。母乳育児はBCGの禁忌ではありません。

予防接種反応と予防接種サイトの手入れ1

BCGワクチン接種の成功に対する通常の反応は注射部位での誘発であり、続いてワクチン接種の2週間以上後に丘疹として始まる局所的な病変が続く。それは潰瘍化し、その後数週間または数ヶ月かけてゆっくりと治癒するまで治まり、小さくて平らな瘢痕が残ることがあります。局所リンパ節を1 cm未満に拡大することも含まれます。

洗浄および入浴中に湿気が発生するのを防ぐためにサイトを保護する必要はありません。滲み出しがある場合は、かさぶたが形成されるまで一時的に乾いたドレッシングを使用することができます。

重度の注射部位反応、局所性の大きな局所潰瘍形成、膿瘍およびケロイド瘢痕化は、ほとんどの場合、不完全な注射技術、過剰投与量、またはツベルクリン陽性の個体にワクチン接種することによって引き起こされます。

ワクチンに対する他の有害反応には、頭痛、発熱、および局所リンパ節の1cm以上への拡大が含まれ、それは潰瘍化する可能性があります。アレルギー反応(アナフィラキシー反応を含む)、膿瘍形成などのより重篤な局所反応、および播種性BCG合併症(骨炎や骨髄炎など)はまれです。

BCGワクチン接種に関連すると思われる重篤または異常な有害反応(膿瘍およびケロイド瘢痕化を含む)はすべて記録し、イエローカードシステムを通じてヒト医療委員会に報告し、ワクチン接種プロトコールおよび技術を見直すべきである。重篤な合併症を構成するあらゆる病変から原因となる生物を回復しそして同定するためにあらゆる努力がなされるべきである。

副作用の管理1

重度の局所反応(1cmを超える潰瘍、海綿状病変、注射部位の膿瘍またはドレナージ)、またはBCGワクチン接種後に副鼻腔炎を伴う局所化膿性リンパ節炎を有する人は、調査および管理のために胸部医師または小児科医に紹介されるべきである。

付着性、化膿性または瘻孔化リンパ節には切開と排液が必要な場合があります。

播種性BCG感染症は専門家の助言を求めて胸部医師または小児科医に紹介されるべきであり、通常は管理のための現行の指針に従って全身的な抗TB治療を必要とする M.ボビス 感染。インビトロ試験は、イソニアジドとリファンピシンの両方が有効であることを示した。しかしながら、経口抗生物質(イソニアジド、エリスロマイシン、またはイソニアジドとリファンピシンの組み合わせ)がBCG誘発性疾患の回復に有効かどうかは不明である。3

今後の展開

良いワクチンが最も必要とされている地域では、BCGは成人の肺結核を予防するのに効果がありません。4多くの新しいワクチンが開発中です。5新しい候補には弱毒生が含まれます 結核菌例えば、組換えBCG、DNAワクチン、および新規アジュバントとの融合タンパク質であり、そして全てが、異種集団において、より強くより長期の免疫応答を提供することを目的としている。

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さらに読むことと参照

  • 結核; NICEガイドライン(2016年1月)

  • 結核; NICE CKS、2009年1月

  1. 感染症に対する予防接種 - グリーンブック(最新版);イギリス公衆衛生

  2. 結核; NICE臨床ガイドライン(2011年3月)

  3. Cuello-Garcia CA、Perez-Gaxiola G、Jimenez Gutierrez C;小児におけるBCG誘発疾患の治療Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 311:CD008300。 doi:10.1002 / 14651858.CD008300.pub2。

  4. ピットJM、ブランクリーS、マクシェーンH、他;結核予防接種:どうやってBCGを改善できるか微生物病理。 2013年5月58日:2-16。 doi:10.1016 / j.micpath.2012.12.12.002。 Epub 2012 12月17日。

  5. オルメIM;結核のためのワクチン開発現在の進歩薬物。 2013年7月73日(10):1015−24。 doi:10.1007 / s40265-013-0081-8。

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