末梢血フィルム

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末梢血フィルム

  • 完全な血球数
  • 末梢血フィルム
  • 赤血球の異常
  • 白血球の異常
  • 血小板の異常
  • 血液膜中の寄生虫

完全な血球数

赤血球パラメータ

ヘモグロビン(Hb)濃度 - ガイドラインの正常値:成人男性で130-180 g / L、成人の非妊娠女性で115-165 g / L。貧血のタイプの識別は以下によって助けられます:

  • 平均血球(細胞)容量(MCV) - ガイドライン正常値:77〜95fL。これは貧血の評価のための良い出発点であり、貧血を大赤血球性貧血と小赤血球性貧血に有効に分類します。
  • 平均血球(細胞)Hb(MCH) - ガイドライン正常値:27.0-32.0 pg。高い値は大赤血球症に見られ、低い値は鉄欠乏症に見られる。
  • 平均血球(細胞)Hb濃度(MCHC) - ガイドライン正常値:320〜360 g / L。これは小球性貧血の評価に特に有用である。高い値は、重度または長期の脱水症、遺伝性球状赤血球症および風邪凝集素症において見られます。 MCHCは、鉄欠乏性貧血およびサラセミアが少ない。

異常なHbレベル

妊娠中の貧血、小児貧血と鎌状赤血球症および鎌状赤血球貧血の記事も参照してください。

MCVの低い貧血(小球):

  • 鉄欠乏性貧血 - 血清フェリチン濃度を見てください。
  • 慢性疾患の貧血
  • サラセミア

正常なMCV(正常細胞)を伴う貧血:

  • 最近の出血
  • 慢性疾患(腎疾患を含む)の貧血。
  • 鉄とB 12 /葉酸欠乏症の組み合わせ。
  • ほとんどの非ヘマチン欠乏症の原因。

高MCVを伴う貧血(大球性):別の大赤血球症と大赤血球性貧血の記事を参照してください。

高Hb
既知の臨床所見と一致しない場合、最初にこの結果の妥当性を確かめることが重要です。この時点で、脱水症や利尿薬療法は除外してください。どちらもヘマトクリット値(Hct)が上昇する可能性があります。無酸素症は赤血球産生への主要な刺激であり、それ故に高いHbが見いだされるかもしれません:

  • 最近高地(> 3000 m)への移動がある場所。
  • 低酸素性呼吸器疾患 - 慢性閉塞性肺疾患(COPD)など。
  • 大量の喫煙(カルボキシHb濃度の上昇による)。
  • 肉眼的肥満および肺胞低血圧に続発する換気障害。

次のような二次的な原因

  • 偽性多血性白血病(偽性多血性白血病またはGaisbock症候群) - 高血圧、肥満、過度に飲酒する喫煙者。
  • 一次増殖性多血性白血病(polycythaemia rubra vera) - 環境温度/入浴の変化後のそう痒症の病歴を有する多発性相、および脾腫。
  • 不適切なエリスロポエチン過剰 - これはさまざまな良性および悪性の腎臓障害で起こります。いくつかの腫瘍、例えば、肝細胞腫、子宮筋腫および小脳血管芽腫などのまれな合併症である可能性もあります。

これらの患者では、血栓症のリスクについて追加の評価が必要です。

ヘマトクリット値またはパックドセルボリューム(PCV)
ガイドライン正常値(Hct):成人男性が0.40〜0.52、成人女性が0.36〜0.47。これらの用語は時々互換的に使用されます。本質的に、PCVは、これが遠心分離された後にマイクロキャピラリーチューブの底に沈降した赤血球を測定する。 Hctは似ていますが、自動血液カウンターを使って導き出されます。これらの値は、あらゆる原因による白血病が多く、あらゆる原因による貧血が低いです。

赤血球数(RCC)
ガイドライン正常値:4.5〜6.5×1012成人男性で/ L、3.8-5.8 x 1012成人女性で/ L。これは、RCCが高い場合の多血症性障害およびサラセミア、ならびにそれが低い場合の低増殖性貧血および無形成症の診断に有用である。

赤血球分布幅(RDW)
RDWは血液サンプル中の細胞サイズの範囲を測定します。アニソサイトーシスという用語は、この範囲の大きさを表します。いくつかの貧血には価値があるかもしれません。例えば、正常なRDWを伴う小球性貧血は、ベータサラセミア形質を示唆するが、高いRDWを伴う同じ貧血は、鉄欠乏症を指す。この測定値の解釈は、血液学スタッフの保護になりがちです。

白血球

FBCは、総白血球数(WCC)/白血球数(WBC)および自動化示差WCCを提供する。通常、これには好中球、リンパ球、単球、好酸球および好塩基球に関する情報が含まれます。

FBCレポートには、各タイプの白血球の割合が表示されることがよくありますが、絶対WCCがわからない限り(x 10)9)、それは限られた価値があるかもしれません。

好中球(多形体または多形核球)
ガイドライン正常値:2〜7.5×109/ L、40〜75%のWBCを含む。

で育ちました:

  • 細菌感染
  • 外傷、手術、やけど。
  • 出血、炎症、梗塞。
  • 多発性筋痛リウマチ、結節性多発動脈炎。
  • 骨髄増殖性疾患
  • 特定の薬 - 例えばステロイド。
  • ダウン症候群における一過性白血病反応
  • 軽度の増加:ストレス(術後など)、運動。
  • 中等度の増加:熱射病、固形腫瘍の患者。
  • 白血病、播種性悪性腫瘍および重症小児感染症では、数が大幅に増加することがあります。

減少しました:
別の好中球減少症患者と好中球減少症レジームの記事も参照してください。

リンパ球
ガイドライン正常値:1.3〜3.5×109/ L、20〜45%のWBCを含む。正常な乳児および5歳未満の子供は、成人よりも割合および集中度が高いです。

で育ちました:

  • ウイルス感染 - 例:エプスタイン - バーウイルス(EBV)、サイトメガロウイルス、風疹。多数の異常な/異型のリンパ球がEBV感染において特徴的に見られる(これらはEBV感染Bリンパ球に対して反応するTリンパ球である)。
  • トキソプラズマ症、百日咳、ブルセラ症、結核(TB)、梅毒。
  • 慢性リンパ性白血病(CLL)。

減少しました:

  • ステロイド療法
  • 全身性エリテマトーデス
  • 尿毒症
  • レジオネラ症
  • エイズ。
  • 骨髄浸潤
  • 化学療法後/放射線療法。


好酸球
ガイドライン正常値:0.04〜0.44×1091〜6%のWBCを含む。

で調達:別の好酸球増加症の記事を参照してください。

単球
ガイドライン正常値:0.20.8×109/ L。 2〜10%のWBCを含む。

で育ちました:

  • 急性および慢性の感染症(特に結核、ブルセラ症、原虫病)。
  • 悪性疾患(特にM 4およびM 5急性骨髄性白血病およびホジキン病)。
  • 骨髄異形成。

好塩基球
ガイドライン正常値:最大0.01 x 109/ L、0〜1%のWBCを含む。

で育ちました:

  • ウイルス感染
  • じんましん。
  • 甲状腺機能低下症
  • 脾臓摘出後、溶血、紅斑性白血病。
  • 慢性骨髄性白血病(CML)、悪性腫瘍。
  • 潰瘍性大腸炎。
  • 全身性肥満細胞症(または色素性じんましん)。

血小板数

通常の血小板数は150-400×10です9/ L。

血小板減少症の原因 (血小板数の減少):別の血小板減少症と血小板機能障害の記事を参照してください。

血小板増加症/血小板血症の原因 (血小板数の増加):別の血小板増加症の記事を参照してください。

末梢血フィルム

末梢血膜は以下の情報を提供します:

  • 赤血球(RBC):それらの大きさ、形状、膜の変化、色および点描についてのメモが作成されます。あらゆる封入体(例えば、ハウエル - ジョリー体またはマラリア原虫)もまた注目されるであろう。他の異常には、赤血球ルロー、赤血球核形成および網状赤血球の存在が含まれる。
  • 白血球(WBC):これらの細胞の数および形態、ならびに有毒な肉芽形成または形成異常の変化などの異常が認められる。異常細胞の存在は重要です(例、白血病芽球)。
  • 血小板:数、大きさ、形がコメントされています。
  • 寄生虫、形質細胞および時折循環癌細胞などの他の異常が発見されることがあります。

赤血球の異常

RBCは、小さなリンパ球核の大きさに近い、ピンク色の両凹ディスク型の細胞です。通常、健康な細胞は大体同じサイズ、形、そして色です。形態学的異常が1つの状態に特異的であることはめったにありません。それらはさまざまな問題で発生する可能性があります。

用語集

以下のリストは網羅的なものではありませんが、問題の原因となっている条件の例です。

  • 棘細胞 α、βリポタンパク血症、慢性肝疾患およびαサラセミアの特徴のいくつかのケースで発見されている棘状(スパイク状)の赤血球です。遺伝性表皮嚢胞症もあります。
  • アニソサイトーシス サラセミア、鉄欠乏性貧血または巨赤芽球性貧血で発生する可能性があるRBCサイズの変動です。
  • 好塩基性の点描 赤血球の細胞質内の小さな顆粒体の存在を記述し、未成熟細胞質を有する赤血球が循環中に放出されるように無秩序で加速された赤血球生成があるときに起こる。それは鉛中毒、サラセミアまたは重大な貧血の他の原因で見つかるかもしれません。
  • 咬合細胞 グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ(G6PD)欠乏症と酸化溶血で発生します。
  • バリ電池 タイプのエキノサイト:尿毒症患者に見られる。
  • キャボットの指輪 ライトの染色で赤く染まり、核膜の残りを表すと考えられている。それらはハウエル - ジョリーの遺体と同様の条件で発見されます(下記参照)。
  • 葉巻セル - 下記の楕円形細胞を参照してください。
  • 共細胞 - 下記のターゲットセルを参照してください。
  • 鋸歯状細胞 エキノサイトの種類:ほとんどの場合、貯蔵庫またはEDTAアーチファクト。
  • ダクロサイト - 下記のティアドロップセルを参照。
  • 二形写真/外観 通常2つの異なる集団を持つ、赤血球の大きさの不均一性について説明しています。それは、部分的に治療された鉄欠乏症、混合欠乏性貧血(例、葉酸塩/ B12と鉄剤)、赤血球輸血後、または鉄芽球性貧血の場合に見られます。
  • ドレパノサイト - 下の鎌状赤血球を参照してください。
  • エキノサイト 多くの鈍い針状細胞を持つ細胞です。それらは人為的であるかもしれません - Crenated細胞を見る - または病理学 - 上記Burr細胞を見る。
  • 楕円球 遺伝性楕円細胞増多症、骨髄増殖性疾患、骨髄異形成症候群に発生する卵形(卵母細胞)または葉巻型細胞(葉巻細胞)。サブタイプ:鉛筆/桿体細胞。
  • 赤芽球(正常芽細胞) 白血球赤芽球性貧血、溶血、低酸素症および骨髄浸潤の末梢血に見られる未成熟の有核赤血球です。
  • 断片化した赤血球 - 下記の住血吸虫細胞を参照してください。
  • ハインツ体 酸化的損傷のために変性したHbです。彼らは脾臓によって除去されているので、彼らは普通の人に見られることはありません。したがって、G6PD欠乏症および不安定なHbでは、脾臓摘出術後および抗酸化剤またはスルホンアミドの使用により少数が見られることがあります。
  • ハウエルジョリーの体 巨赤芽球性および鉄欠乏性貧血の場合、および(まれに)白血病の場合に、通常脾臓によって摘出され脾臓摘出術後に見られるRBCに見られる核残骸である。
  • 低色素血症 鉄欠乏性貧血、さらにはサラセミアおよびサイドブラスト性貧血でもよく見られるRBCの染色障害です。
  • 低脾フィルム これらの患者に見られる異常の集合の説明です。それらは、ハウエル - ジョリー体、標的細胞、時折有核赤血球、リンパ球増加症、大細胞増加症および棘細胞を含む。感染性単核球症、ウイルス感染、トキソプラズマ症および薬物反応の証拠もあるかもしれません。
  • レプトサイト 下記のターゲットセルを参照してください。
  • 大赤血球症 赤血球生成が混乱したとき、または赤血球が骨髄から時期尚早に放出されたときに見られる異常に大きい赤血球の存在です。それらはアルコール過剰および肝疾患、巨赤芽球性貧血または溶血の結果として起こる。それらはまた、B12または葉酸欠乏症、妊婦、新生児、甲状腺機能低下症、慢性呼吸不全、再生不良性貧血、および代謝拮抗薬の使用後に見られます。
  • メキシカンハットセル - 下記のターゲットセルを参照してください。
  • 小球菌症 鉄欠乏性貧血の低色素血症に関連してしばしば見られる異常に小さいRBCの存在です。それらはまた、サラセミア形質、先天性サイドブラスト性貧血、およびこれらが長期にわたるものであれば慢性疾患の貧血にも見られる。
  • 口の細胞 - 下の口腔細胞を参照。
  • 正常芽細胞 - 上記の赤芽球を参照。
  • 卵母細胞 - 上記の楕円細胞を参照してください。
  • パッペンハイマー体 赤芽球性貧血、溶血性貧血、鎌状赤血球症などの疾患の赤血球に見られる鉄顆粒を含むファゴソームです。それらは癌腫症および脾臓摘出術後にも見られる。それらは、電気光学的計数器による偽血小板数の一因となり得る。
  • 鉛筆セル 楕円細胞型:鉄欠乏性貧血、サラセミア形質および症候群がある場合、およびピルビン酸キナーゼ欠乏症の場合に発生する。
  • 多色症 これは、出血、溶血、赤血球生成、および鉄やビタミンB12などの溶血剤による治療の後に発生する、若い細胞が青く見える、さまざまな年齢の赤血球の不均一染色です。
  • 多核細胞症 セル形状の変化に使用される一般的な用語です。
  • 網状赤血球増加症 網状赤血球の形態での総RCCの> 0.8〜2%の存在である。下記の「網状赤血球」の項を参照してください。
  • ロッドセル - 上記の鉛筆セルを参照してください。
  • ルロー 赤血球の「粘着性」を増加させる高レベルの循環急性期タンパク質の存在によって引き起こされるRBCの積み重ね/凝集した群がある。それらはしばしば患者が高いESRを持ち、感染症、自己免疫疾患、慢性炎症、パラタンパク血症および骨髄腫に見られることの指標となります。
  • 住血吸虫細胞 とりわけ、血管内溶血、腎不全および血栓性血小板減少性紫斑病の場合に見られる、フィブリンの血管内ストランドを通過することによって断片化されるRBCである。
  • 鎌状赤血球ドレパノサイトとしても知られ、鎌状赤血球貧血および他の鎌状赤血球症に見られるが、鎌状形質には見られない。彼らの名前は彼らの形を説明しています。
  • 球状細胞 通常は活発な溶血を示し、そして輸血後反応の遅れ、播種性血管内凝固症候群(DIC)および脾臓摘出後がある場合にも見られます。それらは遺伝性球状赤血球症の場合にはよりまれに見られます。
  • 拍車セル - 上記のAcanthocytesを参照。
  • 気孔細胞例えば、「口」と呼ばれることがある、中央蒼白の楕円形または長方形の領域は、片側の陥凹の喪失の結果として生じる。それらは、肝疾患、電解質の不均衡、および遺伝性の口腔細胞増殖症において起こり得る。
  • 標的細胞 - コドサイト、レプト細胞、またはメキシカンハット細胞としても知られる。それらは、中心部の領域が増加した染色の中心部を持ち、細胞の端にある環状の低密度染色、それからさらに環状の密な染色に囲まれており、アーチェリー標的に似た外観を与えている。これは赤血球とコレステロールの間の平衡のシフトの結果として起こります。それらは肝疾患、サラセミアまたは鎌状赤血球症に見いだされるかもしれません。それらは鉄欠乏性貧血で時折少量で、そして時に脾臓摘出術後に起こる。
  • 涙の赤血球 骨髄線維症、転移性骨髄浸潤および骨髄異形成症候群に見られる。

網状赤血球

骨髄が積極的に赤血球を産生しているときに存在する、若くて特大の赤血球です。それらは有核RBCと成熟RBCの間の仲介者です。少数の網状赤血球が正常な末梢血に見られる。それらは通常、全赤血球の割合として表されます。

  • 増加した数 - それらは、出血、溶血、重度の低酸素症、何らかの原因による白血病、骨髄浸潤の後に存在します。網状赤血球は化学療法または放射線療法後の骨髄回復中に上昇することがあります。それらが治療に対する反応の有用な尺度である場合、それらはまた、不完全なヘマチニック患者の治療後に見られるかもしれません。
  • 減少した数 - 骨髄浸潤(白血病、骨髄腫、リンパ腫または他の悪性腫瘍)がある場合、あるいは鉄、葉酸またはB12欠乏症のような骨髄機能低下のため、あるいは自己免疫疾患、栄養失調、尿毒症、薬物、再生不良性貧血および赤血球のため形成不全。

白血球の異常[1]

赤血球と同様に、各タイプの白血球は染色標本で識別できる特徴を持っているので、よく訓練された眼に簡単に診断することができます。血液専門医が最初に評価することは、白血球の絶対数です。数が少ない場合は、その後の染色や診断が難しいかもしれません。数が多い場合は、どの細胞型が優勢であるか(すなわち、リンパ球対顆粒球)およびあらゆる異常細胞について評価が行われます - 下記の「用語集」を参照してください。

用語集

  • 異型リンパ球 - 下記の反応性リンパ球を参照。
  • アウアーロッド 骨髄芽球で見られ、急性骨髄性白血病の病原性です。
  • 芽細胞 骨髄線維症や白血病性浸潤などのプロセスによって骨髄から循環系に押し出される異常な、未成熟な有核前駆体の白血球。
  • 有毛細胞 細かくて不規則な偽足や未熟な核の特徴があります。それらは有毛細胞白血病でのみ見られます。
  • 過セグメント化好中球 - 下記の右シフトを参照してください。
  • 骨髄球、前骨髄球、後骨髄球 白血球赤芽球画像(白血球赤芽球性貧血/下の写真を参照)に見られる未熟な白血球です。
  • 左方移動 一般的に感染症による、骨髄の流出の原因がある場合に骨髄から放出される未熟な白血球について説明しています。
  • 白血球赤芽球性貧血/写真 骨髄芽球や正常芽細胞のような未熟な細胞の存在を映画の中で説明しています。それは骨髄浸潤の場合に見られる - 例えば、転移性悪性腫瘍、長期の低酸素症または重度の感染症において。
  • 白血病反応 は、通常、顆粒球(多形核球)からなる、重症の反応性白血球増加症です。重度の感染の場合、急性の溶血または長期の低酸素症の後、火傷の後に見られます。
  • ペルガウエット異常 遺伝性(好中球が機能的に正常である場合)または後天性の二葉性好中球(例、骨髄異形成症候群)について説明します。
  • 反応性リンパ球 感染性単核球症に見られる。
  • 右シフト これは、肝疾患、尿毒症および巨赤芽球性貧血において見られる過分節化多形核球(それらの核に対して> 5ローブ)の存在を特徴とする。
  • 塗抹細胞 血液細胞膜の調製において細胞膜が破裂したリンパ球は慢性リンパ球性白血病にみられます。
  • 毒性粒状化 好中球に見られる粗い顆粒について説明します。それらは術後、炎症性疾患および重症感染症に見られることがあります。

状況に応じた診断

患者の年齢は重要です:ウイルス性疾患は子供たちに奇妙に見える映画を作り出すことができます。骨髄異形成症候群および悪性腫瘍は高齢者に発生する傾向があります。患者が健康であれば、異常が解決したかどうかを見るために映画を繰り返す価値があるかもしれません。患者が体調が悪い(またはリンパ節腫脹もしくは肝脾腫大)場合は、疾患を除外する必要があります。

血小板の異常

  • クランピング - 一部の個人における体外人工物であり、血小板減少症の疑わしい血液分析報告をもたらす。インビボ含有量は正常であり、そして血小板はうまく機能する。 EDTAボトル内の小さな血栓でも結果に影響を与えます。血液をクエン酸塩またはヘパリンに摂取すると、正常な血小板数が明らかになります。
  • 巨大血小板 - これらは本態性血小板減少症に起こります。それらは、血小板数が増加するが正常サイズの血小板が存在する反応性血小板増加症に見られる正常血小板分布幅とは異なり、血小板分布幅(血液試料中の血小板サイズの範囲の指標)を上昇させる。
  • サテライト症 - 好中球を取り囲む血小板について説明します。それは、患者が抗凝固薬EDTAに反応する血清因子を持っているときに起こります。

血液膜中の寄生虫[2]

血液フィルムは以下の診断に役立ちます。

  • バベシア症
  • マラリア
  • ミクロフィラリア
  • トリパノソーマ症

いくつかの疾患は骨髄穿刺を必要とする(例、リーシュマニア症)。しかしながら、敏感なモノクローナル抗体技術の開発は末梢血膜上での診断をより瀕死の技術とした。これに対する注目すべき例外は、末梢塗抹標本検査が依然としてゴールドスタンダードであるマラリアの診断です。

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さらに読むことと参照

  • 血液学アトラス

  • ラボテストオンライン - イギリス。

  1. 血液学および臨床顕微鏡用語集; 2012年アメリカ病理学者カレッジ

  2. Singh G、Sehgal R;輸血感染による寄生虫感染。アジア人のJ Transfus Sci。 2010年7月4日(2):73−7。

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