赤痢
消化器病学

赤痢

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赤痢

  • 疫学
  • プレゼンテーション
  • 鑑別診断
  • 調査
  • 管理
  • 合併症
  • 予後
  • 防止
  • 歴史

同義語:細菌性赤痢

これは英国では注目に値する病気です。詳細については、Notifiable Diseasesの記事を参照してください。

赤痢菌 非常に伝染性である、好気性、非運動性、グルコース発酵性、グラム陰性桿菌の属である。人間と類人猿が唯一の自然な宿主であるように思われます。それらは、強い炎症を引き起こす結腸上皮の侵入、および宿主細胞へのIII型エフェクタータンパク質の注入によって損傷を引き起こし、それによってそれらの機能を変化させる。1これは病気を引き起こすのに比較的少数の細菌を要求する。 in vivo実験はそれを示唆している 赤痢菌 spp。宿主適応免疫応答を調節し、Tリンパ球の機能に影響を与えます。2

赤痢菌 spp。とかなり類似している エシェリキア spp。とその遍在種 大腸菌 しかし歴史的な理由で別々に分類されています。それらは、それらの体細胞性O抗原に従って血清型分類されています。3

「赤痢」は、血液および/または粘液を伴う下痢を指す。細菌性赤痢は、によって引き起こされる細菌性赤痢です。 赤痢菌 感染。 赤痢菌 spp。赤痢なしで腸の炎症や胃腸炎の症状を引き起こす可能性があります。

疫学

シゲラには4つの種類があります。英国における相対頻度を示すために、括弧内の数字は2013年にイングランドとウェールズに通知された数字です。4

  • 赤痢菌 (1003)
  • シゲラフレックスネリ (686)
  • シゲラ・ボイディ (96)
  • 赤痢菌 (37)

その数は年ごとに大きく異なり、1992年に報告された17,000件以上のピークから2003年には約1,000件までのトラフです。それ以来、2013年には合計で1,822件と徐々に増加しています。種は一定のままです。

S. sonnei 最も一般的ですが、最も穏やかな形式でもあります。より軽度の症例の多くはおそらく診断されていないため報告されていないため、実際の発生率はかなり高い可能性があります。発展途上国では、主な種は S.フレックスネリ.

感染中の食物や水を介した、旅行中、あるいは長期療養施設、デイケアセンター、養護施設などでの口腔内接触によって、この生物が拡散する。世界的に、赤痢は毎年約1億6000万の症例および100万以上の死亡を引き起こし、大多数の症例は発展途上国の子供で発生している。5

英国では、ほとんどの場合、旅行中に感染します。それは主に人間の病気であるため、人間の糞便で汚染された水を飲むこと、または汚染された水で洗われた食物を食べることによって、それは最も頻繁に得られます。6それはまた家庭でまたは保育施設で子供間で容易に伝達されるかもしれない。近年、英国で感染した症例の増加 S.フレックスネリ そして S. sonnei 男性とセックスをする男性(MSM)で報告されています。7

時折の発生は感染した食物によって引き起こされます。の発生 S. sonnei 感染した輸入された新鮮なバジルが原因で、ノルウェーで発生しました。8

赤痢菌 spp。適応性の高い生物であり、遺伝子型や抗菌剤耐性パターンの変化を示す多くの国々の報告があります。

危険因子

それは一般的に子供の病気ですが、高齢者は脆弱です。世界的には、過密状態と衛生不良に関連しています。感染した水の中を泳ぐことで広がる可能性があります。アナルセックス、特にオーロアナルセックスをしている人も危険にさらされています。7

プレゼンテーション6

歴史

  • 最近の旅行履歴が適切かもしれません。
  • 潜伏期間は1〜3日ですが、通常は1日に近くなります。
  • 粘液、膿、または血液を伴うことがある急性の水様下痢があります。
  • 腹痛としびれ
  • 発熱と倦怠感。
  • それは通常3日から1週間の自己限定的な病気であり、めったに1ヶ月間続くことはめったにありません。

検査

  • 発熱
  • 腹部の圧痛が少ない。
  • 正常または増加した腸の音。
  • おそらく脱水症です。

鑑別診断

  • 他の感染症、例えば:
    • アメーバ症
    • カンピロバクター 感染
    • コレラ
    • クロストリジウムディフィシル 大腸炎
    • 大腸菌 O157
    • ウイルス性胃腸炎
    • サルモネラ症
    • リステリア菌
    • エルシニア・エンテロコリチカ
  • 大腸がん
  • クローン病
  • 潰瘍性大腸炎
  • 幼児における重積

調査

旅行歴がある、下痢に血液や粘液がある、あるいは診断が疑われる場所では、新鮮な便検体を培養用に送ってください。

他のテストは通常​​必要ありません。

  • 脱水症がある場合、FBCは白血球増加症、さらにはヘマトクリット値の上昇を示すことがありますが、それは多くの場合正常です。
  • 脱水症状があると、U&Esが邪魔されることがあります。
  • S状結腸鏡検査は通常必要ありません。
  • まれに、結腸生検が急性潰瘍性大腸炎と区別するために必要とされます。

管理6

一般的な対策

経口補液液を投与する必要があります。著しい脱水症状がある場合は、入院が必要になることがあります。 (脱水症の評価と管理の詳細については、「成人と年配の小児の胃腸炎」および「小児の胃腸炎」の記事を参照してください。)

  • 特に子供では、解熱剤は体温を下げ、痙攣を予防するのに役立ちます。
  • 抗生物質は、軽い症状の健康な人にはお勧めできません。それらは下痢と発熱を(約2日までに)減らすことと他人への広がりを制限することの両方に役立つかもしれません。しかし、抵抗は問題になりつつあります。コクランレビューは、抗生物質は一般的に赤痢赤痢の期間を減らすのに役立ちましたが、特定のグループが他よりも有益ではなかったことを発見しました。9重度の病気、血性下痢、または免疫不全がある場合は、抗生物質の使用を検討してください。指示がある場合は、地元の微生物学者に助言を求め、感度を考慮に入れる。しかし、通常シプロフロキサシンまたはアジスロマイシンが最適な治療法です。
  • ロペラミドなどの抗運動薬は禁忌です。

仕事に戻る

下痢が治ったとき、大多数は他人にとって危険ではなく、それ以上の検査なしで仕事に戻るかもしれません。胃腸炎のエピソードがある人の一般的なアドバイスは、下痢または嘔吐の最後のエピソードの48時間後に職場または学校/保育施設に戻ってもよいということです。

食品規格庁は食品取扱業者に助言します、これは感染が確認された人々にあてはまります S. sonneiしかし、それは S. dysenteriae、S. flexneriおよびS. boydii さらなる対策が必要です。ガイドラインは、「通常の48時間の除外に加えて、直食の食品を取り扱い、提供する人々は医療上の許可を求めるべきである。これには通常、少なくとも48時間間隔で2回連続したネガティブスツールのサンプルが含まれる。これらのバクテリアに感染した誰かと世帯が接触している場合は、上司に連絡する必要があります。10

以下は、他人への感染の拡大を防ぐための特別な注意を必要とするかもしれません。

  • 感染しやすい人や感染した人と直接接触する医療、保育園、またはその他のスタッフ 赤痢菌 spp。非常に深刻な影響があります。これには単に食べ物を出すことも含まれます。
  • 保育園、遊びグループ、保育園などに通う5歳未満の子供
  • 例えば、精神障害のある人、学習障害のある人、または中高年の人など、個人衛生の基準が低い年長の子供または大人。

合併症6

合併症は一般的ではありませんが、以下のようなことがあります。

  • 脱水や電解液の乱れが起こる可能性があります。ときどき修正されない場合、これは致命的な結果をもたらす可能性があります。乳児、高齢者および免疫学的妥協のある人は、より重篤な疾患を患っている可能性が高く、水分補給のために入院を必要とする可能性がより高い。妊娠中の女性も脱水症状のリスクが高いです。
  • 菌血症は栄養失調の子供によく見られ、死亡率が高いです。
  • けいれんは幼児に発生することがあり、発熱がある場所では一般的です。
  • 溶血性尿毒症症候群は、(まれに)感染症、通常は S. 赤痢 そして主に幼児や高齢者に影響を与えます。それはより一般的な合併症です 大腸菌 溶血性貧血、血小板減少症、急性腎障害を引き起こします。
  • 反応性関節炎(または関節炎がブドウ膜炎および尿道炎と組み合わされている場合はライター症候群)が起こりうる。それは、20〜40歳の男性およびHLA-B27抗原を有する男性において最も一般的である。これはほとんどの場合に関連しています S.フレックスネリ 感染。
  • 有毒なメガコロンは時折合併症です S. 赤痢

予後11

この病気は1日から1ヶ月、平均1週間まで続く傾向があります。英国でより一般的な形は通常最長1週間続きますが、熱帯形はより厳しく2〜4週間続く傾向があります。死亡はまれですが、栄養失調の子供や高齢者に発生する可能性があります。 S. 赤痢 タイプ1は、最高死亡率20〜40%を有するが、英国ではまれである。

防止

実質的な進歩は見られているが、現在、シゲラに対するワクチンはない。12発展途上国では衛生ときれいな水が重要です。先進国では、懸念は手洗いと個人衛生です。生鮮食品の製造において綿密な衛生対策を遵守することも重要です。英国公衆衛生局は、シゲラ感染の危険性について男性とセックスをしている男性に肛門性とオーラルセックスの間のコンドームを変更する必要性、および洗浄(手、理想的にはお尻とペニス)について警告するプロモーション資料を作成しましたセックス。7

歴史13, 14

それは 赤痢菌 属は、35,000年から27万年前に始まった。15それはごく最近の進化的基準によるものです。この病気は、HippocratesとHerodicusによって説明されています。

1897年に日本の細菌学者志賀清(1871-1957)が述べた。 Bacillus dysenteriae 細菌性赤痢の原因として。彼は現在知られている生物を単離した。 赤痢菌 赤痢患者の糞便や腸壁から。 1900年に彼は赤痢抗血清を開発しました。別の名前が付けられました バチルス (今 大腸菌共生種も病原性株を持つことができるとは当時考えられていなかったからです。 1896年に東京帝国大学を卒業し、破傷風菌を発見した北里柴三郎と仕事をしました。 1901年から1903年の間、彼はベルリンのポール・エールリッヒと共に働いた。彼の研究には、ハンセン病、脚気、結核の研究も含まれています。

赤痢菌 spp。 1932年から1945年の間に生物兵器のエージェントとして日本人によって調査された(カテゴリーBエージェントと考えられる)。食料品の汚染は最も可能性の高い方法でしょう。生物戦争は第一次世界大戦で使用されたが、1925年にジュネーブ条約によって非合法化されました。

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さらに読むことと参照

  1. 芦田H・三室H・笹川C;赤痢菌は、特定の役割を持つエフェクタータンパク質を送達することによって宿主の免疫応答を操作する。 Front Immunol。 2015年5月76日:219。 doi:10.3389 / fimmu.2015.00219。 eコレクション2015。

  2. サルガド - パボンW、セリS、アリーナET、他;赤痢菌はin vivoでTリンパ球の動態を損なう。 Proc Natl Acad Sci U S A. 2013年3月19110号(12):4458〜63。土居:10.1073 / pnas.1300981110。 Epub 2013 2月15日。

  3. ホアレA、ブラボーD、マーティンMなど; O抗原の正常な鎖長分布は、Shigella flexneri 2aと極性Caco-2細胞との相互作用に必要です。 Biol Res。 201245(1):21−6。 doi:10.1590 / S0716-97602012000100003。

  4. 赤痢菌疫学データ;イギリス公衆衛生

  5. Njuguna HN、Cosmas L、Williamson J、他;ケニアのナイロビの都市スラム街におけるシゲラ症の高い発生率を定義するための集団ベースのサーベイランスの使用PLoS One 20138(3):e58437。 doi:10.1371 / journal.pone.0058437。 Epub 2013 3月7日。

  6. 胃腸炎; NICE CKS、2015年7月(イギリスアクセスのみ)

  7. 赤痢菌:ガイダンス、データおよび分析;イギリス公衆衛生

  8. Guzman-Herrador B、Vold L、Comelli Hなど;ノルウェーでのShigella sonnei感染の発生は、2011年10月の新鮮なバジルの消費に関連しています。ユーロサーベイル。 2011年11月316日(44)。 pii:20007。

  9. Christopher PR、David KV、John SM、他;赤痢赤痢のための抗生物質療法。 Cochrane Database Syst改訂2010年8月4日(8):CD006784。 doi:10.1002 / 14651858.CD006784.pub4。

  10. フードハンドラー、フィットネスから仕事へのガイドライン;食品規格庁。 2009年

  11. 赤痢; 2012年健康保護監視センター

  12. バリーEM、Pasetti MF、Sztein MB、等;赤痢菌ワクチン研究の進歩と落とし穴Nat Rev Gastroenterolヘパトール。 2013年4月10日(4):245〜55。 doi:10.1038 / nrgastro.2013.12。 Epub 2013 2月19日。

  13. トロファAF、上野オルセンH、オイワR他;志賀清:赤痢菌の発見者。クリンインフェクトディス1999年11月29日(5):1303−6。

  14. リーデルS;生物学的戦争とバイオテロリズム:歴史的総説Proc(Bayl Univ Med Cent)。 2004年10月17日(4):400−6。

  15. 赤痢菌と赤痢; Todarの細菌学のオンライン教科書

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