成人および年長児における胃腸炎
消化器病学

成人および年長児における胃腸炎

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成人および年長児における胃腸炎

  • 疫学
  • プレゼンテーション
  • 評価
  • 調査
  • 鑑別診断
  • お知らせ
  • 入院
  • 管理
  • 合併症
  • 予後
  • 防止

胃腸炎は、吐き気、嘔吐、下痢、および腹痛の組み合わせがある状態を説明するために使用される非特異的な用語です。この用語は通常、感染性のものを意味すると解釈されます。別の記事「小児の胃腸炎」も参照してください。

疫学

  • 胃腸炎は、さまざまなウイルス(例、ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス)、細菌(例、 カンピロバクター spp。 大腸菌 O157、 サルモネラ spp。 赤痢菌 種、または毒素 黄色ブドウ球菌, セレウス菌 または ウェルシュ菌)および寄生性病原体(例: クリプトスポリジウム spp。 赤痢アメーバ (アメーバ症)または Giardia lamblia).
  • 英国の人口の約20%が毎年感染性腸疾患を発症しています。1
  • ウイルス感染症は、先進国における胃腸炎の症例の30〜40%を引き起こします。子供のための数字はより高いです。ノロウイルスは、イギリスとウェールズの成人におけるウイルス感染性胃腸炎の最も一般的な原因です。アデノウイルスとロタウイルスは、幼い子供より10代の子供のほうがはるかに一般的です。
  • 2014年のエボラウイルスの発生は、史上最大のエボラウイルスの発生の1つで、西アフリカで最初の発生です。
  • 胃腸炎のほとんどの場合の原因物質は決して分離されておらず、原因となる物質は決して診断されていません。管理は通常、原因に依存していません。

危険因子

  • 不十分な個人衛生および衛生状態の欠如は発生率を高めます。
  • 免疫系が損なわれると、患者は胃腸炎に対して脆弱になります - 例えばAIDS。
  • Ahydhydriaは、特に、 サルモネラ spp。そして カンピロバクター spp。無塩酸症は酸抑制薬にも起因する可能性があります。
  • 感染は、調理が不十分な食品、室温で長時間放置されている調理済み食品、または貝などの未調理の食品から発生することがあります。食品の再加熱が不十分だとバクテリアを殺すことができないだけでなく、増殖がスピードアップし、摂取されるバクテリア量が増加するかもしれません。調理した食品を再加熱してバクテリアを殺しても、ブドウ球菌外毒素などのエンテロトキシンは破壊されません。

プレゼンテーション

歴史は原因を示唆している可能性があります。ウイルスの潜伏期間は通常約1日、細菌性赤痢では数時間から4日、寄生虫では7から10日です。

  • この国の流行は通常ロタウイルスによって引き起こされますが、ノロウイルスは「冬の嘔吐」の一般的な原因です。
  • 流血性下痢は、特に細菌感染の疑いを喚起する必要があります 大腸菌 O157または、エキゾチックな場所から戻った後は、 E.ヒストリチカ. サルモネラ spp。可能性もあります。
  • 成人の発熱はしばしば原因として侵襲性生物を示唆しているが、他の多くの病気は、特に一般的にあらゆる種類の感染性胃腸炎に熱を帯びている小児では、発熱および下痢を引き起こす可能性がある。

評価1

  • 体温、血圧、脈拍数、および呼吸数を確認します。
  • 特に虫垂炎のような他の可能な診断を考慮するために、徹底的な腹部検査を実行してください。
  • 脱水症状の特徴を評価する:
    • 軽度の脱水:倦怠感、食欲不振、吐き気、ふらつき、体位性低血圧。
    • 中等度の脱水:無関心、疲労感、めまい、筋肉のけいれん、舌の乾燥、目のくぼみ、肌の弾力性の低下、体位性低血圧(収縮期血圧> 90 mm Hg)、頻脈、乏尿。
    • 重度の脱水症:重度の無関心、脱力感、錯乱(昏睡)、ショック、頻脈、著しい末梢血管収縮、収縮期血圧<90 mm Hg、乏尿または無尿。

調査1

  • 便検査 - 顕微鏡検査(卵子、嚢胞および寄生虫を含む)、培養および感受性:
    • 以下の場合、便試料を微生物学的調査のために送付する必要があります。
      • 便に血液や粘液があります。
      • 患者は免疫不全です。
    • 便検体の送付は、以下の場合に考慮する必要があります。
      • 患者は最近西ヨーロッパ、北アメリカ、オーストラリアまたはニュージーランド以外のどこかに海外にいました。
      • 下痢は7日目までに改善していません。
      • 胃腸炎の診断については不確実性があります。
  • 体調不良の患者には血液検査、例えばFBC、腎機能、電解液が必要になるかもしれません。
  • 他の検査は臨床シナリオに依存します - 例えば、腸の膨張はイメージングを必要とします。

鑑別診断

すべての下痢や嘔吐が胃腸炎であるわけではなく、他の原因も考慮する必要があります。次のリストは完全なものではありません。しかし、それは下痢や嘔吐のいくつかの他の原因を与えますが、通常は両方ではありません。別の記事「成人における慢性下痢」も参照のこと。

  • 旅行者の下痢。
  • 尿路感染。
  • 便秘のオーバーフロー。
  • おそらく非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)またはアルコール乱用による胃炎。
  • 妊娠嘔吐、または妊娠後期に子癇前症/子癇。
  • 炎症性腸疾患。
  • アディソン病

お知らせ

赤痢と食中毒の両方が通知可能な病気です。検査室は隔離を関連当局に報告することがありますが、それを見落とすよりも重複して通知する方が良いです。通知は法定義務です。

入院1

  • 患者が嘔吐していて口腔液を保持できない場合、またはショックや重度の脱水症状がある場合は、病院への緊急入院を手配してください。
  • 入院を検討する場合のその他の要因には、最近の海外旅行、高齢、在宅状況の悪さ、低レベルの支援、発熱、血性下痢、腹痛および10日以上続く便失禁、下痢、共存する医学的条件および薬物療法が含まれます(例えば、全身性ステロイド、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤、利尿薬)。

管理1

管理の目的は、脱水症の程度を特定し、それに応じて治療し、胃腸炎の管理と予防、例えば手洗いについて患者を教育することとして要約することができます。

  • 先進国の成人における経口補水塩(ORS)溶液の使用に関する証拠はほとんどありません。彼らの水分摂取量を維持することができる大人のために、ORSソリューションは下痢の持続時間や便の数を減らすという点で少しの利益も提供しません。 ORSソリューションは、虚弱または超高齢者の治療法の選択肢として使用する必要があります。
  • 固形食品の消費は食欲によって導かれるべきです。人は少量の軽食を食べ、脂肪、辛い、または重い食べ物は避けてください。急性下痢の治療のために空腹時または食事療法の利点があるという証拠はほとんどありません。
  • 感染の拡大を防ぐための措置 - 手を徹底的に洗う、タオルやネルを共用する、汚れた衣服や寝具類は、許容される最高温度で他の衣服とは別に洗濯する、トイレの便座、水洗ハンドル、手洗い用洗面器の蛇口、水面とトイレのドアの取っ手は、少なくとも毎日お湯と洗剤で清掃してください。
  • 下痢や嘔吐がないようになってから少なくとも48時間後は、仕事場やその他の施設からの立ち入りをお勧めします。より長い期間の除外が必要になる場合があります。
  • 抗下痢薬は通常、胃腸炎の管理には必要ありません。抗下剤は、軽度から中等度の下痢を患っている成人の症状管理に役立ちます。たとえば、下痢を早く解消すると、本人が本気で活動を続けることができるようになります。ロペラミドは最適な抗運動薬です。便中に血液や粘液がある場合、または高熱がある場合は、抗運動薬を使用しないでください。
  • 抗生物質は、病状が未知の急性下痢を有する成人には推奨されませんが、胃腸炎が既知の細菌性または原虫性の原因による場合には適切かもしれません。
  • 制吐剤は通常、胃腸炎のプライマリケア管理には必要ありません。

合併症1

胃腸炎による合併症のリスクは、慢性疾患を併発している人々および免疫無防備状態にある人々において、人生の最先端で最大になります。合併症が含まれます:

  • 脱水と電解質の乱れ
  • まれな溶血性尿毒症症候群(HUS)。 HUSは、急性腎障害、溶血性貧血および血小板減少症を特徴とする。主に幼児や高齢者に発生します。
  • 反応性合併症 - 例:関節炎、心炎、じんましん、結節性紅斑、結膜炎およびライター症候群。彼らはに関連付けられています サルモネラ spp。 カンピロバクター spp。 エルシニア・エンテロコリチカ そして 赤痢菌 spp。感染症通常、ウイルス性または寄生性の胃腸炎に伴う反応性合併症はありません。
  • による全身浸潤 サルモネラ spp。骨、関節、髄膜、または胆嚢に血管内感染症および限局性感染症を引き起こす可能性があります。
  • 劇症大腸炎によって引き起こされる有毒な巨大結腸はまれです。
  • ギランバレー症候群は多くのウイルス、特にサイトメガロウイルス(CMV)に関連していますが、 カンピロバクター ジェジュニは、いくつかの研究で最も一般的に分離された病原体です。2
  • 栄養失調。
  • 難治性下痢:長期にわたって非経口栄養を必要とすることはめったにありません。
  • 過敏性腸症候群
  • 二次乳糖不耐症
  • 抗けいれん薬や経口避妊薬などの薬物の吸収が低下することがあります。

乳児、高齢者および免疫学的妥協のある人は、より重篤な疾患を患っている可能性が高く、水分補給のために入院を必要とする可能性がより高い。重症の場合には、血液量減少性ショックや死亡さえも起こり得る。

予後

  • 通常は問題なく回復します。危険は生命の両極端でそして免疫不全のそれらで最も大きい。 2001年から2006年の間のイングランドとウェールズでは、65歳以上の人の死亡の20%は、他の感染性腸疾患によるものです。 クロストリジウムディフィシル ノロウイルス感染症と関連していた。3
  • 発展途上国では、胃腸炎が主な死因です。 2014年11月に報告されたエボラウイルスによる西アフリカでの総死亡数は5,420人でした。4

防止

  • 肉は適切に調理されるべきです。野菜とサラダは食べる前に徹底的に洗われるべきです。
  • 未調理の肉は、交差汚染を避けるために、調理済みの食品や調理済みの食品とは別に保管してください。
  • まな板、ナイフ、その他の道具は生の肉を扱った直後に熱い石鹸水で徹底的に洗うべきです。
  • 手を洗ってから別の食品を食べたり飲んだりしたり、トイレに行ったりペットを飼ったりしてください。手洗いを効果的に使用すると、多くの場合を防ぐことができます。5

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さらに読むことと参照

  • Skyum F、Abed OK、Mogensen CB;入院に関する臨床情報は、急性胃腸炎に対する適切な隔離計画を決定するには不十分です。 Dan Med J. 2014 Jun61(6):A4850。

  • Ciccarelli S、Stolfi I、Caramia G;新生児および小児の胃腸炎の治療における管理戦略感染症に強い。 2013年10月296:133-61。 doi:10.2147 / IDR.S12718。

  • 感染性下痢 - 糞便の微生物学的検査の役割;プライマリケアクイックリファレンスガイド

  1. 胃腸炎; NICE CKS、2014年8月(イギリスアクセスのみ)

  2. Tam CC、Rodrigues LC、Petersen I他;カンピロバクター感染症患者におけるギランバレー症候群の発生率:一般診療研究データベース研究J Infect Dis。 2006年7月1194日(1):95−7。 Epub 2006 5月26日。

  3. ハリスJP、エドマンズWJ、ピボディR、他;イングランドとウェールズの高齢者におけるノロウイルスによる死亡Emerg Infect Dis。 2008年10月14日(10):1546−52。

  4. 西アフリカでのエボラ発生; 2014年疾病管理予防センター(CDC)

  5. フリーマンMC、株ME、カミングOなど;衛生と健康:世界中の手洗いの慣行の系統的レビューと健康への影響の最新情報。 Trop Med Int Int Health。 2014 Aug19(8):906-16。 doi:10.1111 / tmi.12339。 Epub 2014 5月28日。

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