肝蛭

肝蛭

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肝蛭

  • 説明
  • 疫学
  • ライフサイクル
  • プレゼンテーション
  • 鑑別診断
  • 調査
  • 管理
  • 合併症
  • 予後
  • 防止

同義語:肝吸虫、肝炎

説明

肝蛭症は、主に肝臓に影響を与える2種類の寄生性の寄生虫または吸虫によって引き起こされます。筋漏症を引き起こす2種の吸虫肝蛭 そして Fasciola gigantica)裸眼で見える程度の大きさの、葉型の虫 ヘパチカ 20〜30mm×13mmの大きさ。アダルト F.ギガンティカ 25-75 mm x 12 mmを測定します。彼らは人間に同様の病気を引き起こします。[1]

ヘパチカ 人間と多くの種の動物に感染する吸虫(吸虫性)寄生虫です。 ヘパチカ 筋膜症の通常の原因です。それは最大3.5 x 1.5 cmの大きさの吸虫です。寄生虫は肝臓と胆管に住んでいます。その宿主は草食性哺乳動物を含み、それは46種の家畜および野生動物ならびにヒトに見られる。中間ホストは Lymnaea 湿地帯と定在水域に生息するカタツムリ属。 F.ギガンティカ 同様の人間の病気を引き起こす可能性があり、他のいくつかの種は動物に病気を引き起こします。 ファシオラ・ハリ そして Fasciola californica アメリカでは羊や牛に感染します。 ファシオラ・ジャクソニ アフリカとインドのゾウに感染します。 ファシオラ・ニャンザエ その宿主はカバです。 ファシオーラマグナ 主に鹿だけでなく、牛や羊にも感染します。

疫学

  • ヘパチカ 南極を除くすべての大陸で発見されています。 ヘパチカ 様々な動物種に感染しますが、大部分は草食動物に感染します。[2] それは人間よりはるかに反芻動物に影響を与えます。
  • 肝蛭症は家畜の最も経済的に重要な寄生虫病の一つであり、ラテンアメリカ、アフリカ、ヨーロッパ、そして中国の羊や他の家畜に病気を引き起こします。
  • 流行地域に住む7億5000万人のうち、4,000万人以上が食物媒介性吸虫に感染していると考えられています。[3]
  • の具体的な数字 ヘパチカ 61カ国で240万人と推定され、危険にさらされた数は世界中で1億8000万人を超えています。[4] ボリビア、エクアドル、エジプト、ペルーで最も一般的ですが、フランス、イギリス、スペイン、ポルトガルを含むヨーロッパ諸国でも見られます。発生率は20年間で明らかに増加しています。

ライフサイクル[2]

  • 未熟卵は胆管や便に排出されます。卵は、適切なカタツムリ中間宿主に侵入するミラシディアを放出する。
  • カタツムリでは、寄生虫がセルカリアに成長します。セルカリアはカタツムリから放出され、水生植物または他の表面でメタセルカリアとして覆われます。
  • 哺乳類は汚染された植生を食べることによって感染します。人間は、汚染された淡水植物、特にクレソンを摂取することによって感染します。
  • 摂取後、メタセルカリアは十二指腸に入り込み、腸壁、腹腔、肝実質を通って胆管に移動し、そこで成人になります。成虫吸虫は哺乳動物宿主の大きな胆管に住んでいます。
  • 感染したヒツジ、ヤギ、およびウシからの生の肝臓の消費によるヒトの感染も報告されています。

プレゼンテーション[2]

一般的に発展途上国の病気として見られていますが、それはヨーロッパや先進国で存在しています。

急性筋膜症

  • そのひどい形では、それは羊で発生しますが、人間ではめったに発生せず、摂取するためには通常10,000以上の多数の寄生虫を必要とします。多数の移動する幼虫が肝臓に侵入し、しばしば致命的な外傷性肝炎を引き起こします。肝嚢が腹腔内に破裂し、腹膜炎による死亡を引き起こすことがあります。
  • より一般的には、侵襲期は数週間続き、最も一般的な症状は断続的な発熱、肝腫大、および腹痛ですが、最大50%の感染症が無症状である可能性があります。[6]
  • 腹痛は通常上腹部または右心気膜下にあります。
  • 他の症状には倦怠感や無駄が含まれます。じんましんおよび好酸球増加症が通常です。

慢性筋膜症

  • 肝臓に到達した後、感染が無症候性であるとき、数ヶ月または数年さえ続く潜伏期があります。
  • しかし、成熟すると、肝炎、胆管炎、または膵炎を引き起こす閉塞期が生じることがあります。 ファシオーラ spp。最終的な宿主としての人間の使用には適していないので、吸虫は、特に肺や嚢胞を形成する可能性がある皮下組織で異所性感染症を引き起こす可能性があります。
  • ハルゾウンは生の肝臓の摂取に続く感染症の一種です。重度の咽頭炎、嚥下障害、喉の異物感、そしておそらく気道閉塞があります。

鑑別診断

潜在的なリストは膨大ですが、その中には:

  • さまざまな形の肝炎
  • アメーバ症
  • リーシュマニア症。
  • 住血吸虫症。

調査

  • FBCは通常好酸球増加症とおそらく貧血を示します。 ESRが上昇する可能性があります。
  • LFTは肝細胞障害の証拠または閉塞の証拠を示すことがあります。
  • 大便顕微鏡検査は病原体または卵を示すことがあります。[2]
  • 様々なイムノアッセイが利用可能であり、そして酵素免疫測定法(ELISA)試験は高感度かつ特異的である。[2]
  • 肝臓のX線検査では、管様の小さな膿瘍や被膜下病変がみられることがあります。
  • 肺の症状があっても、CXRはめったにやりがいがありません。
  • 胆嚢および胆道の超音波検査では、エコー発生性が高い病巣として成虫がみられることがあります。[7]
  • 胆管造影は、管の複数の嚢胞性拡張を明らかにするかもしれません。大嚢胞性拡張、小嚢胞性拡張症、およびクワ様拡張は、筋膜症の診断と見なされます。

管理

非薬物

安静とたんぱく質の豊富な食事をお勧めします。鉄とビタミンが必要な場合があります。

薬物[2]

そのような場合には、専門家の助言を求めてください。トリクラベンダゾールが最適な薬です。 Praziquantelは効果がないのでお勧めできません。

外科的

  • 内視鏡的逆行性胆管膵管造影法での寄生虫除去は胆道期に有効である。
  • 上行性胆管炎には手術が必要な場合があります。

合併症

  • 特に小児では、貧血と関連していることがよくあります。
  • 膵炎[8]
  • 胆道線維症
  • まれに、胆管癌が発生する可能性があります。

予後

病気はめったに人間を殺しません。予後は適切な治療で優れています。

防止

  • 水で育った野菜は6%酢または過マンガン酸カリウムで5〜10分間洗う必要があります。このアプローチは、生野菜の摂取を止めようとする試みよりも成功しています。
  • 食べる前に、水で育った野菜をよく調理してください。
  • 生育地の下水汚染を避けてください。
  • 殺軟体動物剤の使用は、それを含む他の多くの吸虫の伝染を防ぐので、最も頻繁な公衆衛生介入です。 住血吸虫 spp。
  • 貯水池を減らし、資源損失を減らすための動物の処理が用いられてきた。単回投与トリクラベンダゾールの導入までは、ビチオノールが唯一の利用可能な治療法であり、費用と治療期間によってかなり制限されていた。
  • 将来的には、予防接種は実行可能な選択肢のように思われるでしょう。[9]

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さらに読むことと参照

  • ファシオラ:内部寄生虫と外部寄生虫;サウサンプトン大学

  1. 肝蛭症;世界保健機関

  2. 肝蛭症; DPDx、疾病管理予防センター

  3. Keizer J、Utzinger J;主要な食中毒性吸虫の化学療法総説Expert Opin Pharmacother。 2004年8月

  4. Haseeb AN、el-Shazly AM、Arafa MA、他;エジプトのfascioliasisに関するレビューJエジプトSoc Parasitol。 2002年4月32日(1):317−54。

  5. サバR、コルクマズM、イナンD、他;ヒト筋膜症Clin Microbiol Infect 2004年5月

  6. Cosme A、Ojeda E、Poch M、他;ヒト筋膜症における肝病変の超音波所見Jクリニック超音波。 2003年9月

  7. Sezgin O、Altintas E、Tombak Aなど;肝蛭による急性すい炎2症例の報告と文献レビューTurk J Gastroenterol。 2010年6月21日(2):183−7。

  8. Hillyer GV;筋膜症および住血吸虫症に対するワクチンとしてのFasciola抗原J Helminthol。 2005年9月

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