裂孔ヘルニア

• 2019

酸逆流と食道炎（胸やけ） バレット食道 バリウムテスト（飲み込み、食事、フォロースルー）

裂孔ヘルニア 腹部の一部が横隔膜の弱さを介して下部胸部に突き上げる条件を説明するために使用される用語です。横隔膜は、肺をおなか（腹部）から分離して呼吸を助ける大きな平らな筋肉です。裂孔ヘルニアにかかった人すべてが症状を発症するわけではありません。しかし、あなたが裂孔ヘルニアを持っているならば、あなたはよりあなたの食道（食道）に酸を逆流させる傾向があります、そしてそれは胸焼けと他の症状を引き起こすことができます。症状が発生した場合は、通常、酸抑制薬による治療が効果的です。

裂孔ヘルニア

• 上部腸を理解する
• ヘルニアとは何ですか？裂孔ヘルニアとは何ですか？
• 裂孔ヘルニアの種類
• 裂孔ヘルニアの原因は何ですか。
• 裂孔ヘルニアの症状は何ですか？
• 裂孔ヘルニアはどのように診断されますか？
• 裂孔ヘルニアの治療は何ですか？
• 裂孔ヘルニアの考えられる合併症は何ですか？

上部腸を理解する

腸（胃腸管）は口から始まり、後部通路（肛門）で終わる管です。

上部腸は、食道（食道）、胃および小腸の最初の部分（十二指腸）を含む。食物は食道を通って胃に入ります。胃は酸を作りますが、これは必須ではありませんが、食べ物を消化するのに役立ちます。胃の中で混ぜられた後、食べ物は消化されるために十二指腸に入ります。

胃の壁は筋肉を含みます。胃と食道の接合部には、括約筋と呼ばれる肥厚した筋肉があります。括約筋は弁のように機能します。食物が食道から胃に入ってくると、括約筋は弛緩します。しかし、それは胃の中の食物と酸が食道に戻る（逆流する）のを止めるために他の時に閉じます。

横隔膜は、肺とおなか（腹部）を隔てる大きな平らな筋肉です。それは私たちが呼吸するのを助けます。

食道は、それが胃に接合する直前に横隔膜の穴（裂孔）を通って来る。通常、胃はすべて横隔膜の下にあります。下部食道周囲の横隔膜の筋繊維は、括約筋が食道を閉じた状態に保ち、酸や食物の逆流を防ぐのを助けます。

ヘルニアとは何ですか？裂孔ヘルニアとは何ですか？

• ヘルニア 臓器の一部が筋肉の壁を突き抜けて突き出ると発生します。ヘルニアにはさまざまな種類があります。例えば、鼠径ヘルニアは、下部腸の一部が鼠径部の筋肉を通って突き出ているときに最も一般的なタイプです。
• 裂孔ヘルニア おなかの臓器の1つの一部が横隔膜から突き出るときに起こります。最も一般的には、これは胃の一部です。しかしながら、それは膵臓、脾臓または上部腸（小腸）のような他の器官であり得る。

裂孔ヘルニアの種類

• 滑り性裂孔ヘルニア 最も一般的なタイプです。この状況では、食道底部（食道）および胃上部の括約筋が横隔膜の穴（裂孔）から突き出ている。これは、おなか（腹部）から肺を隔てる筋肉です。ヘルニアは、下胸部の内外で上下にスライドすることがあります。それはしばしばかなり小さいです。このタイプの裂孔ヘルニアは、酸逆流の症状と関連する傾向があります（下記参照）。
• 傍食道裂孔ヘルニア （ローリング裂孔ヘルニアとも呼ばれる） あまり一般的ではありません。この状況では、胃の一部が食道の隣の横隔膜の穴を通って押し上げられます。おなかの他の臓器も穴から突き出ることがあります。これは膵臓、脾臓または上部腸（小腸）であり得る。これは通常のタイプの裂孔ヘルニアではなく、滑り裂孔ヘルニアよりも一般的ではありません。突出している臓器が動けなくなり閉塞（閉塞）を引き起こす可能性があるため、危険性が高くなります。

また、胃と食道が横隔膜のどこにあるかによって、裂孔ヘルニアがタイプ1〜4と呼ばれることもあります。

裂孔ヘルニアの原因は何ですか。

裂孔ヘルニアを持つ人々の多くは症状がないため、裂孔ヘルニアを持つ人々の正確な数はわかっていません。しかし、それらは一般的であると考えられています。消化不良（消化不良）の検査を受けた人の最大半数が、裂孔ヘルニアを患っていることが発見されているといくつかの研究は示唆しています。

裂孔ヘルニアの原因は明らかではありません。ほとんどが50歳以上の人に発症​​すると考えられています。横隔膜筋は年齢とともに弱くなることがあります。これにより、胃の一部が横隔膜の穴から突き出るようになります。定期的な咳、重いものの繰り返し持ち上げ、または肥満など、おなか（腹部）の圧力を高める要因は、裂孔ヘルニアを発症するリスクを高める可能性があります。近親者の1人に裂孔ヘルニアがある場合はそれが可能性があります。

胃や食道の周囲の手術は、食道傍型の食道裂孔ヘルニアになる可能性が高くなります。背骨や胸郭が通常よりも湾曲している場合は、このタイプになる可能性が高くなります。例えば、脊柱側弯症や脊柱後弯症の人。

胃または横隔膜の先天性欠損症のために、新生児に発生するまれなタイプの裂孔ヘルニアがあります。 「先天性」とは、その状態が生まれてから存在することを意味します。このリーフレットでは、このレアタイプについてはこれ以上説明しません。

裂孔ヘルニアの症状は何ですか？

多くはありません

裂孔ヘルニアの人の多くは症状がありません。

酸逆流症状

ヘルニア自体は症状を引き起こさない。しかし、あなたが裂孔ヘルニアを持っているならば、胃酸が食道（食道）に逆流するのを通常防ぐ要因はそれほどうまくいかないかもしれません。括約筋が正しく機能しない可能性があります。食道の横隔膜筋の正常な圧力は失われます。したがって、胃の中の酸があなたの食道に上向きに戻る（逆流する）傾向があります。逆流した酸は食道下部の炎症を引き起こす可能性があります。これにより、以下の現象が1つ以上発生する可能性があります。

• 胸やけ：これが主な症状です。これは、上腹部（腹部）または下胸部から首に向かって上昇する灼熱感です。 （心に関係ないので混乱しています！）
• 上腹部と胸部の痛み。
• 気分が悪い。
• 口の中で酸味。
• 膨満感。
• げっぷ。
• 飲み込むのが難しい。
• 熱い飲み物を飲み込むときの灼熱感。

これらの症状は行き来する傾向があり、食事の後に悪化する傾向があります。

いくつかの珍しい症状が発生することがあります。これらの症状のいずれかが発生した場合、これらの症状が他の状態を模倣する可能性があるため、診断が困難になる可能性があります。例えば：

• 特に夜にしつこい咳が出ることがあります。これは逆流した酸がウィンドパイプ（気管）を刺激するためです。咳や喘鳴の喘息様症状は時々酸逆流が原因である可能性があります。
• 歯茎の問題、口臭、のどの痛み、arse声、のどのしこりなど、他の口やのどの症状が時々発生します。
• 場合によっては激しい胸痛が起こります（そして心臓発作と間違えられることもあります）。
• まれに、食道傍ヘルニア患者では、症状が腸の一部が閉塞している（閉塞している）症状である可能性があります。この場合、激しいおなかの痛みや胸の痛みがあります。

注意：酸逆流のある人の多くは、裂孔ヘルニアを持っていません。また、裂孔ヘルニアを持つ多くの人々は、酸逆流の症状を持っていません。あなたが裂孔ヘルニアを持っているならば、それは食道と胃の間の括約筋がそれほどうまく働かないということを必ずしも意味しません。それはちょうど裂孔ヘルニアを持つことはあなたがより機能不良な括約筋を持つ傾向があるようになり、そして酸逆流症状を発症する傾向があるということです。

しかしながら、逆流を起こす裂孔ヘルニアを持つ人々は、平均して、酸逆流に関連したより深刻な症状と問題を起こす傾向があります。これは、食道裂孔ヘルニアを用いると、食道に入り込むあらゆる酸が食道裂孔と接触したままになる可能性がより高いためである。詳細については、「酸逆流症と食道炎」という別冊のリーフレットを参照してください。

裂孔ヘルニアはどのように診断されますか？

あなたが逆流の症状の検査を受けている場合、裂孔ヘルニアと診断されることがあります。バリウムツバメと呼ばれる特別なX線検査が時々裂孔ヘルニアの存在を確認するために使用されます。内視鏡検査はますます診断に使用されています。内視鏡は、ガレット（食道）から胃の中へと通過する細くて柔軟な望遠鏡です。これは医者か看護婦が中を見ることを可能にします。裂孔ヘルニアが見られることがあります。時折他のテストが必要です。

裂孔ヘルニアの治療は何ですか？

場合によっては治療しない

症状がなければ、ほとんどの場合、治療は不要です。裂孔ヘルニアは通常害はありません。時折、合併症の危険にさらされているヘルニアを持っていれば、たとえ症状がなくても手術を受けることがあります。

ライフスタイルの変化

• 逆流症状がある場合は、太りすぎの場合は減量を目指します。
• きつい服やコルセットなど、胃に圧力をかけるものは避けてください。
• あなたが喫煙者であるならば、あなたはやめることを目指すべきです。あなたがアルコールをたくさん飲むなら、それはアルコールを減らすのにも役立ちます。
• ベッドのヘッドエンドを上げることは夜の徴候を助けるかもしれません。
• 就寝前に夕食を食べすぎないようにすることも、夜間の症状を改善するのに役立ちます。理想的な就寝時間の少なくとも3時間前に夕食をとることを目指してください。
• あなたが見つけた食物を避けることは逆流を悪化させるかもしれないので、より少ない食事は役に立つかもしれません。

薬

あなたのライフスタイルを変えることが助けにならないならば、あなたは薬を必要とするかもしれません。胃酸の作用や生成を減らす薬は助けになるかもしれません。最も効果的な薬はプロトンポンプ阻害薬です。しばしば使用されるプロトンポンプ阻害剤は、オメプラゾールまたはランソプラゾールである。これらがあなたに合わない場合は、ラニチジンや制酸剤などの他の錠剤を使用することができます。あなたは何年もの間これらを取る必要があるかもしれません。毎日ではなく必要に応じて服用できると感じる人もいます。

操作

まれに、裂孔ヘルニアは重度の逆流症状を引き起こしますが、薬物療法ではそれほど効果的ではありません。そのため、手術を行うことをお勧めします。何らかの理由で薬に耐えられない場合もお勧めです。この手術の間、胃は正しい位置に戻され、下の食道（食道）の周りの弱くなった横隔膜の筋肉が締められます。手術は通常腹腔鏡（胃に挿入された望遠鏡）を使って行われます。手術はかなり頻繁にやがて繰り返す必要があります。

裂孔ヘルニアの考えられる合併症は何ですか？

場合によっては、食道（食道）への酸の長期逆流があると、合併症の可能性があります。これらが含まれます：

• 食道炎。これは食道の裏地の炎症です。これは通常、上記のようにプロトンポンプ阻害剤で治療することができる。
• 咳。時々、酸逆流が戻ってボイスボックス領域（喉頭）に影響を及ぼし、あなたに一定のちょっとした咳をさせることがあります。これは通常、逆流防止薬でうまく治療することもできます。
• 狭窄（狭窄）。あなたが重度で長年の炎症を持っているならば、それは下部食道の瘢痕化と狭窄を引き起こす可能性があります。これは珍しいことです。
• ねじれ（軸捻転）または絞扼（循環の閉塞を伴うヘルニアの捕捉）。これらはまれな傍食道型裂孔ヘルニアで発生する可能性がありますまれな合併症です。
• バレット食道。食道の裏地は細胞と呼ばれる単位の数で構成されています。バレット食道では、下部食道を覆う細胞が変化します。変化した細胞は通常より癌性になる傾向があります。 （バレット食道の男性20人に約1人、女性の33人に1人は食道がんを発症する。）
• 癌。長期の酸逆流がある場合、食道がんを発症するリスクは通常のリスクと比較してわずかに増加します。このわずかなリスクの増加は、逆流と裂孔ヘルニアを伴う人々ではまだわずかに高いです。これは、逆流の問題は、平均して、裂孔ヘルニアのない人よりも裂孔ヘルニアのある人の方がより深刻になる傾向があるためです。

注意：逆流や裂孔ヘルニアのほとんどの人はこれらの合併症を発症しないことを強調しなければなりません。彼らは珍しいです。合併症の最初の症状である可能性があるので、飲み込んだときに痛みや困難がある場合は医師に相談してください（食物付着）。あなたの症状が処方された薬によって管理されていない場合、または何らかの変化があった場合は医師に相談してください。