パーキンソン病
脳と神経-

パーキンソン病

パーキンソン病の主な症状は、通常、こわばり、揺れ(振戦)、そして動きの鈍さです。パーキンソン病の人は他の症状も発症する可能性があります(下記参照)。症状は通常、徐々に悪化します。治療はしばしば数年間症状の良い軽減をもたらします。

パーキンソン病

  • パーキンソン病の症状
  • パーキンソン病はどのように診断されますか?
  • パーキンソン病の原因は何ですか?
  • 誰がパーキンソン病を発症しますか?
  • パーキンソン病は認知症を引き起こしますか?
  • パーキンソン病の治療は何ですか?
  • パーキンソン病の治療に使用されている薬はどれですか?
  • パーキンソン病の他の治療法
  • その他の一般的な点
  • 症状はどのように進行し、見通しはどうなりますか(予後)。

パーキンソン病の症状

パーキンソン病(PD)に罹患している脳細胞および神経は通常、平滑で協調的な筋肉の動きを生み出すのに役立つ。このシステムがうまくいかないと、運動障害(運動症状)が起こります。徐々に発症する3つの一般的なPD症状は以下のとおりです。

  • 動きの遅さ(運動緩慢)。たとえば、歩くことや椅子から起き上がることは、より大きな努力になるかもしれません。これが最初に発生するとき、あなたはそれを単なる「何年も経つ」と誤解するかもしれません。他の症状が起こらない限り、PDの診断は明らかにならないかもしれません。やがて、典型的な歩行パターンがしばしば発生します。これは「シャッフル」ウォークであり、簡単にスタート、ストップ、そしてターンするのが困難です。
  • 筋肉の硬さ(硬さ) そして筋肉はもっと緊張するかもしれません。また、あなたが歩くとき、あなたの腕はそれほど揺れない傾向があります。
  • 揺れ(振戦) 一般的ですが、常に発生するわけではありません。通常、指、親指、手、腕に影響を与えますが、体の他の部分にも影響を与える可能性があります。あなたが休んでいるとき、それは最も顕著です。不安や感情的なときにはさらに悪化することがあります。あなたが手を使って物を拾うなどのことをするとき、それはより少なくなる傾向があります。

症状は徐々に悪化する傾向があります。しかし、症状が悪化する速度は人によって異なります。彼らがあなたの人生に多くの影響を与えるほど十分に悪くなるまでには数年かかるかもしれません。最初に、あなたの体の片側は他より影響を受けているかもしれません。

影響を受けた脳細胞や神経が筋肉を制御する方法に問題があるために、他の症状が現れることがあります。これらが含まれます:

  • 笑顔や渋面などの表情が少ない。点滅を減らしました。
  • 靴ひもを結ぶ、シャツをボタンで留めるなど、細かい動きが難しい。
  • 書くのが難しい(手書き文字が小さくなる傾向がある)。
  • バランスと姿勢の難しさ、そして転倒傾向の増加。
  • 発話が遅くなり単調になることがあります。
  • 飲み込むのは面倒になり、唾液は口の中にたまることがあります。
  • 疲れや痛みや痛み。

場合によっては、主に病状が悪化するにつれて、他のさまざまな症状が現れることがあります。症状は次のとおりです。

  • 便秘。
  • 膀胱の症状と時々失禁。
  • 幻覚 - 本物ではないものを見たり、聞いたり、臭いがする。
  • 発汗。
  • 性的な問題
  • あなたの嗅覚の変化
  • 睡眠障害
  • 減量
  • 疼痛。
  • うつ病。
  • 不安。
  • 立っているときのめまい(血圧の急激な低下による)。
  • 制御インパルスの問題たとえば、強制的な食事、買い物、ギャンブルなどです。 (これはいくつかの種類の薬と関連している可能性があります - 下記の「どの薬がパーキンソン病の治療に使われるのですか?」のセクションをご覧ください。)

また、不明な理由で、PDを持つ人々は黒色腫皮膚癌を発症するリスクが高いです。それで、あなたがPDを持っているならば、あなたは日焼け止めクリームを使うこと、日中の最も暑い部分で太陽の下にいないこと、日焼け止めを着用し、可能な限り太陽からあなたの肌を守ることを確実にするべきです。詳細については、メラノーマ皮膚がん、およびSun and Sunburnという個別のリーフレットを参照してください。

パーキンソン病はどのように診断されますか?

あなたがPDを持っていることを証明できるテストはありません。診断はあなたが典型的な症状(上記)を持っていることに基づいています。病気の初期段階では、症状が軽いときは、間違いなくPDがあるかどうかを医師が言うのは難しいかもしれません。症状が徐々に悪化するにつれて、診断はしばしばより明確になります。

PDは時々他の条件と混同されます。いくつかの状態は「パーキンソニズム」の特徴を与えることができます - すなわち、PDに似ているが他の状態によって引き起こされる症状。例えば、他の症状を治療するために使用されるいくつかの薬は、PDの症状に似た副作用を引き起こす可能性があります。いくつかのまれな脳障害も同様の症状を引き起こす可能性があります。

したがって、PDが疑われる場合、専門家に紹介されるのは英国では通常の慣行です。専門家は、PDを診断し、症状の他の原因を排除するために使用されます。彼らは通常、神経科医または高齢者ケアを専門とする医師のいずれかになります。それでも診断に疑問がある場合は、時々脳のスキャンが行われます。これは、パーキンソニズムの特徴を引き起こす可能性がある他のいくつかの状態からPDを区別するのに役立ちます。時々必要とされる他のテストは血液検査とあなたの嗅覚の検査を含みます。

パーキンソン病の原因は何ですか?

PDは神経系の障害です。黒質と呼ばれる脳のごく一部が主に罹患しています。脳のこの領域は、体の筋肉を制御するのを助けるために脊髄の神経にメッセージを送ります。メッセージは、神経伝達物質と呼ばれる化学物質によって脳細胞、神経、筋肉の間を行き来します。黒質内の脳細胞は、主要な神経伝達物質であるドーパミンを産生します。

あなたがPDを持っているならば、黒質の多くの細胞が損傷を受けて死にます。正確な原因はわかっていません。時間の経過とともに、ますます多くの細胞が損傷を受けて死にます。細胞が損傷すると、産生されるドーパミンの量が減少します。細胞の減少と脳のこの部分の細胞内の低レベルのドーパミンの組み合わせは、筋肉への神経メッセージを遅くし異常にさせます。

誰がパーキンソン病を発症しますか?

PDは主に50歳以上の人で発症します。それは年齢の増加とともにより一般的になります。 60代で1,000人に約5人、80代で1,000人に約40人がPDを発症しています。それは男性と女性に影響を及ぼしますが、男性でもう少し一般的です。まれに、それは50歳未満の人々に発症する。

PDは通常受け継がれず、誰にでも影響を及ぼします。しかし、50歳以前に発症した少数の人々に見られるPDの一種は、遺伝的(遺伝的)要因と関連している可能性があります。数人の家族が影響を受ける可能性があります。

パーキンソン病は認知症を引き起こしますか?

PDに罹患している脳内の細胞は脳の「思考」部分にはなく、認知症はPDの典型的な初期の特徴ではありません。ただし、PDがある場合は、認知症を発症するリスクが高くなります。 PDを持つ人々の約半数は、ある段階で認知症を発症します。認知症が発生した場合、それはPDを持つ高齢者(70歳以上)で発症する傾向があります。 PDを持つ若い人たちの早期痴呆は事実上発症しません。 PDだけでは認知症を引き起こさないと考えられています。ただし、PDに加えて他の年齢関連の要因が認知症の発症リスクを高める可能性があります。

パーキンソン病の治療は何ですか?

PDの治療法はありませんし、病気の進行を妨げる治療法もありません。しかし、治療は通常症状を和らげることができます。

  • 症状が軽度の場合、最初は治療を必要としないかもしれません。スペシャリストは時々あなたに会い、病気がどのように進行しているかを監視することができます。
  • 症状を緩和する薬は通常、症状が厄介になったときに開始されます。
  • 理学療法、作業療法および言語療法などの療法もまた、疾患が進行するにつれて有用であり得る。
  • 手術は重症の場合の選択肢となるかもしれません。

パーキンソン病の治療に使用されている薬はどれですか?

Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)によって発表されたガイドラインは、ドーパミン作動薬、ドーパ - デカルボキシラーゼ阻害剤またはモノアミン - オキシダーゼ阻害剤を含むレボドパから始めることを推奨しています。他の薬も時々使われます、通常これらの3つの主要なタイプの薬のうちの1つに加えて。

レボドパ

この薬は長年使用されています。 PDを持つほとんどすべての人がレボドパを始めた後に症状の良い改善に気づきます。体はレボドパをドーパミンに変換します。したがって、脳の患部における低レベルのドーパミンはレボドパと共に増加する。低用量は通常最初に始められます。時間が経つと、症状を抑えるために用量を増やす必要があります。

レボドパは常に他の薬(ベンセラジドまたはカルビドパ)と組み合わせられています。これらはレボドパが血流中でドーパミンに変換されるのを防ぎます。これは副作用を減らし、それがドーパミンに変換される脳に到達する量を増やします。レボドパとベンセラジドの組み合わせは、コ - ベネルドパと呼ばれ、レボドパとカルビドパの組み合わせは、コ - カレルドパと呼ばれる。

あなたが最初にレボドパを起動したときに副作用が時々起こります。しかし、ほとんどの人は低線量で問題はありません。可能性のある副作用の完全なリストについては、薬包のリーフレットを読んでください。気分が悪くなる(吐き気)が最も一般的です。あなたが最初に少量を服用してからそれを徐々にそれを蓄積する場合、これは起こりにくいです。吐き気が問題であるならば、それは通常抗病気薬によって緩和されることができます。強迫行動は時折レボドパの副作用かもしれません。

レボドパは時間が経てばうまく働かなくなる傾向があります。したがって、線量は通常時々増やされる必要があります。残念ながら、時間が経つにつれて(典型的には数年後)、レボドパを服用しているほとんどの人は問題を発症します。これらは「オンオフ」効果を含みます。これが起こるとき、あなたは「オン」であることと「オフ」で動かないこととの間で動くことができることをかなり突然切り替えることができます。筋肉の問題も一般的に発生し、それが手に負えないぎくしゃくした動きやその他の効果(ジスキネジア)を引き起こすことがあります。レボドパの長期使用に関連したこれらの問題は、かなり無力になり、疲れ、そして痛みを伴うものになる可能性があります。

Duodopa®ポンプは、口から服用した薬に反応しない重度の運動障害を抱える人々に提供されることがあります。これは、皮膚を貫通するチューブ付きの小型ポンプで構成されています。それは小腸の上部にレボドパとカルビドパの組み合わせの安定した流れを届けます。

ドーパミン作動薬

ドーパミン作動薬は、ドーパミンと同じ脳内受容体に作用する薬です。それで、事実上、それらはドーパミンの代用品のように振る舞います。レボドパとは異なり、彼らはアクティブになるために体内で変換する必要はありません。いくつかの種類があります。ロピニロール、プラミペキソールまたはロチゴチンが最も一般的に使用されています。ブロモクリプチン、カベルゴリンまたはペルゴリドは代替手段ですが、心臓弁の肥厚や肺組織の肥厚や瘢痕化を含む可能性のある(まれな)副作用の危険性のためにあまり使用されません。ブロモクリプチン、カベルゴリンまたはペルゴリドを服用しながら、綿密なモニタリングが必要です。ドーパミン作動薬のそれぞれは異なる銘柄を持っています。

最初に起動したときに起こりうる副作用は、レボドパ(吐き気など)に似ています。ただし、副作用は数日から数週間で緩和される傾向があります。また、吐き気が問題であるならば、それは通常抗病気薬によって緩和されることができます。また、これらの薬で眠気が起こることがあります。眠気はひどい場合があり、運転能力に影響を与える可能性があります。衝動的および強迫的な行動は副作用となる可能性があり、レボドパよりもこのグループの薬によく見られます。衝動的な行動とは、ギャンブルや過食などの特定の活動を実行したいという衝動をコントロールするのが困難な人を意味します。強迫的行動とは、手を繰り返し洗うなど、ストレスを軽減するために特定の方法で行動しようとする圧倒的な衝動を持つ人を意味します。他の副作用はそれほど一般的ではありませんが、考えられる副作用の完全なリストについては医学パケットのリーフレットを読んでください。

時々、ドーパミン作動薬がPDの後期にレボドパと併用されます。アポモルヒネはレボドパと組み合わせて使用​​される別のドーパミン作動薬です。それは皮下注射によって与えられる必要があります。それは彼らが動けなくなるところで重い「オフ」のエピソードを持っているその後の段階でPDを持っている人々に使われます。それはこれらの「オフ」のエピソードを元に戻すのを助けることができますが、その効果は約1時間持続するだけです。したがって、頻繁な注射が必要です。このため、時には薬があなたの体に流れ込むことができるように皮膚の下に挿入される針(カニューレと呼ばれる)を末端に持つチューブを使って、持続注入として与えられます。

モノアミンオキシダーゼB(MAO-B)阻害剤

これらの薬は初期のPDのためのレボドパに代わるものです。セレギリンとラサギリンが含まれます。これらの薬は、MAO-Bと呼ばれる脳内の化学物質の効果を遮断(阻害)することによって機能します。この化学物質はレボドパとドーパミンの分解に関与しています。 MAO-Bの作用が抑制されれば、どんなドーパミンの効果も長持ちします。ほとんどの人は最終的にレボドパを必要とします。しかし、あなたが最初にMAO-B阻害薬を服用しているのであれば、それは数ヶ月または数年間レボドパの必要性を遅らせるかもしれません。

時々これらの薬はPDの後期にレボドパと組み合わせて使用​​されます。

PDに使用される他の薬

  • カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ(COMT)阻害薬は比較的新しい薬です。それらはトルカポンおよびエンタカポンを含む。これらは体によるレボドパの分解を止めるのを助けます、それでレボドパの各用量のより多くは働くために脳に入ることができます。症状がレボドパ単独では十分に制御されない場合は、COMT阻害剤がレボドパに加えて推奨されることがあります。
  • 症状を和らげるために他の薬が使われることもあります。彼らは脳内の化学的不均衡を修正しようとする様々な効果があります。それらにはベータ遮断薬、アマンタジンおよび抗コリン薬が含まれます。症状が軽いときにこれらのうちの1つを試みることができます。ただし、いくつかの時点でレボドパまたはドーパミン作動薬が必要になる可能性があります。

さまざまなことがどの薬が勧められるかに影響を与えるかもしれません。例えば、あなたの年齢、症状の重症度、あなたの症状が治療にどの程度反応するか、副作用がある場合、あなたが服用する可能性のある他の薬など。あなたの専門家はあなたが服用する最良の薬についてアドバイスします。あなたが処方されているどんな薬や薬でも、起こり得る副作用の完全なリストのために薬包のリーフレットを読んでください。あなたが厄介な副作用を発症したならば、あなたの医者に言及してください。投与量、投与スケジュール、または薬の種類を変更することで、副作用を最小限に抑えることができます。

あなたが最初に始める薬の投与量は、通常、時間をかけて増やす必要があります。やがて、症状を最もよく制御するために薬の組み合わせが必要になるかもしれません。治療計画および投与量は人によって大きく異なる可能性があります。病気が進行するにつれて、症状は薬によってそれほどうまく制御されないかもしれません。

パーキンソン病の他の治療法

専門看護師

専門のPD看護師は、サポート、情報提供およびカウンセリングを提供するために、多くのPDクリニックで利用可能です。専門看護師が治療への反応を監視し、必要に応じて投薬を調整する方法についてアドバイスを与えることもできます。

治療法

例えば:

  • 理学療法士は姿勢、歩行および運動について助言することができます。
  • 作業療法士は、多くの仕事を楽にするかもしれない在宅適応などのことについて助言することができます。
  • 言語障害、嚥下障害、唾液障害がある場合は、言語療法士や言語療法士が役に立ちます。
  • 栄養士や他のセラピストの助言が何人かの人々に必要かもしれません。
  • あなたが鬱病に問題があるならば、心理学者は助けることができるかもしれません。

手術

数年間PDを患っている何人かの人々を助けるかもしれない外科的技術が開発されています。手術はPDを治癒しませんが、薬がうまく機能していないときに症状を緩和するのに役立つかもしれません。例えば、慢性的な深部脳刺激は胸壁に(心臓ペースメーカーのような)パルス発生器を入れることを含む技術です。細いケーブルは脳の中に置かれた電極まで皮膚の下を通ります。電極は、PDの影響を受ける脳の部分を刺激し、症状を緩和するのに役立ちます。この手術の長期的な安全性は確実ではなく、これを検討するための試験が進行中です。

補完療法

補完療法は症状や病気の経過に影響を与えません。しかし、いくつかの治療法はストレスや不安を和らげるのに優れており、それはあなたの一般的な幸福に役立ちます。 PDを「治癒する」と主張するいかなる治療にも注意してください。

その他の一般的な点

できるだけ活発に活動する。できる限り定期的に運動してください。状況がより進んでいる場合、これは不可能かもしれません。しかし、症状がそれほど悪くない場合には考慮すべき点があります。あなたは以前よりゆっくり歩くことができますが、毎日の歩行は良い運動であり、硬い筋肉をほぐすのを助けるかもしれません。善意の親戚や友人は、安静にして物事を楽にするようにあなたに言うかもしれません。しかし、できるだけ速くそしてできるだけ長く、他の人があなたのために物事をやろうとする誘惑に抵抗してください。

便秘 PDを持つ人々に一般的です。たくさんの野菜、果物、繊維質の高い食品を飲んで食べることで、この可能性を減らすのに役立ちます。運動も便秘を改善することができます。便秘を治療するために下剤が必要になることがあります。

いくつかの薬 他の症状のために服用すると、ドーパミンを妨害し、PDを悪化させることがあります。これらは精神病、病気、めまい、めまいなどのようなもののために処方されるかもしれません。服用している薬がわからない場合は、医師に相談してください。

。あなたが薬を服用する時期を正確に知っていることを確認してください。投与スケジュールとタイミングは重要です。錠剤をブリスターパックから取り出すのが困難な場合、薬を服用する時期を思い出すのが困難な場合、または薬に関するその他の質問がある場合は、薬剤師が助言し支援することができます。副作用の疑いがある場合は医師に報告してください。例えば、物事を見たり聞いたりすること(幻覚)、混乱および精神的な変化は、PDを治療するために使用されるいくつかの薬の可能性のある副作用です。

運転する。あなたが運転手であるならば、あなたはあなたがPDを発症するならあなたはDVLAとあなたの保険会社に知らせるべきです。無効にした場合、保険は無効になる可能性があります。症状の重症度や服用している薬によっては、健康診断を受けても運転を許可される場合があります。

うつ病 PDを持つ人々に一般的です。うつ病は、PDが悪化しているようにみえる症状を引き起こすことがあります(エネルギー不足や遅くなるなど)。あなたが数週間かそこらの間に非常に急速に悪化するようであるならば、うつ病は原因であるかもしれません。疑いがある場合は医師に相談してください。うつ病はしばしば治療することができます。

実用的なヒント 助けになるかもしれません。たとえば、低いソファから起きるよりも高い椅子から起きる方が簡単です。ボタンの代わりにマジックテープを使用することを検討してください。外出時に杖を持ち歩くことは、不安定さが問題になる場合、あなたの自信を高めるかもしれません。パーキンソンの英国には、PDへの対処および生活に関するさらに多くのアドバイスがあります。

症状はどのように進行し、見通しはどうなりますか(予後)。

PDの症状は時間の経過とともに徐々に悪化する傾向があります。しかし、進行のスピードは人によって大きく異なります。症状が最初に始まるときは、症状が比較的軽いときには治療が不要な場合があります。

PDを持つほとんどの人は比較的軽度の症状が現れることがあります。その後、症状が悪化すると、数年間、薬による症状の良好または合理的な制御が期待できます。しかし、誰もが違いますし、どれだけ早く病気が進行するかを個人ごとに予測するのは困難です。 PDがはじまってから20年後にわずかに障害がある人もいれば、10年後に非常に障害がある人もいます。

PDの研究は活発です。たとえば、研究の主な目的の1つは、現在の治療の主な価値である症状を治療するだけではなく、影響を受けた細胞への損傷を防ぐ薬を見つけることです。これらの化学物質に関するさらなる研究は続けられています。 PD治療に役立つ幹細胞療法を用いた研究が進行中です。他の研究者は、アルファシヌクレイン、神経細胞間の接合部の周りに集まり、脳と神経が動きを制御している間にメッセージが伝達される方法に影響を及ぼすと考えられているタンパク質を調べています。

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さらに読むことと参照

  • パーキンソン病の診断と薬理学的管理、Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN(2010年1月)

  • パーキンソン病の診断に対するEFNS / MDS-ESの推奨事項; European Journal of Neurology(2013年1月)

  • パーキンソン病の治療管理に関するEFNS / MDS-ESレビューの勧告のまとめ; European Journal of Neurology(2013年1月)

  • 成人におけるパーキンソン病; NICEガイドライン(2017年7月)

  • パーキンソン病に対する深部脳刺激; 2003年11月のNICE介入手続ガイダンス

  • パーキンソン病; 2018年2月のNICE CKS(イギリスアクセスのみ)

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